Roztržení manžety rotátoru: příznaky, příčiny a operace

Poranění manžety rotátoru

Slzy rotátorové manžety mohou být pro profesionální sportovce ukončením kariéry a pro každodenní lidi jsou jednou z nejčastějších příčin bolesti ramen. Co je to rotátorová manžeta a jak se může roztrhnout?

Ramenní anatomie: Rotátorová manžeta

Rotátorová manžeta označuje skupinu čtyř šlach a svalů, které tvoří „manžetu“ ke stabilizaci ramenního kloubu a udržení paže v rukávu ramene, přičemž mu umožňují pohybovat se různými směry.

Ramenní kloub je stabilní díky rotační manžetě, ale je také relativně slabý. Akutní zranění nebo opakující se stres a napětí na kloubu mohou způsobit otoky a trhliny v šlachách.

Jaké jsou příčiny?

Po většinu času jsou zranění rotátorové manžety způsobeny opakovaným namáháním rotační manžety nebo degenerací způsobenou stárnutím. Takový opakovaný stres může zahrnovat zranění způsobená sportem, zejména ta, která vyžadují hodně pohybu ramen, jako je baseball, tenis, plavání, vzpírání a fotbal.

Jak stárneme, snížená dodávka krve do šlachy rotátorové manžety znamená, že se poškození samo o sobě také neopravuje, a kostní ostrohy (porosty kosti) mohou také oslabit šlachu a vést k slzám.

Akutní zranění způsobená pádem, zlomením paže nebo zvedáním těžkých předmětů trhavým pohybem mohou také vést k slzám rotátorové manžety.

Akutní rotátorová manžeta

Akutní trhlina rotátorové manžety se vyskytne, když na šlachu rotátorové manžety působí nadměrná síla. Množství síly potřebné k roztržení šlachy rotátorové manžety se liší od člověka k člověku a stav jeho šlachy rotátorové manžety před traumatem. U člověka se zdravou šlachou by to mohlo vyžadovat stres z pádu, přistání na nataženou ruku k roztržení šlachy. Má-li však šlacha již dříve degeneraci, může být síla vyžadovaná pro její roztržení skromná, jako je zvedání středně těžkého předmětu.

Chronická slza

Chronické rotátorové slzové manžety se běžně vyskytují u lidí, jejichž povolání nebo sport vyžadují, aby často dostávali ruce nad hlavu, například v baseballových džbánech, tenistech nebo dokonce malířech. Použití paže v takové poloze způsobuje opakované trauma svaly a šlachy rotátorové manžety.

Tendinitida

Jak stárneme, snižuje se krev v šlachách, což může vést k delšímu hojení po poranění. Kromě toho svaly degenerují. To vše může vést k tendinitidě (zánětu šlach), což může vést k tomu, že osoba bude náchylnější k slzám rotátorových manžet.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky poranění rotátorové manžety jsou způsobeny zánětem a otokem v rotátorové manžetě a zahrnují:

• Bolest v rameni a paži. Bolest je často cítit v noci, když leží na postiženém rameni.
• Bolest může být také cítit, když se pohybujete paží určitými způsoby. Bolest se zastaví před loktem.
• Pokud je zranění akutní (náhlá) bolest, bude intenzivní a okamžitá.
• Pokud je poškození degenerativní (poškození se časem vyskytne), bolest může být nejprve mírná.
• Slabost nebo ztráta pohybu v paži nebo rameni.
• Pohybující se ramenem je pocit mrkání nebo praskání nebo praskavý zvuk.

Kdy navštívit lékaře

Kdykoli máte akutní poranění ramene nebo chronickou bolest ramene nebo paží, měli byste navštívit lékaře pro diagnózu a léčbu. Pokud vaše bolest na rameni přetrvává navzdory odpočinku, ledu a protizánětlivým lékům, pokud již nemůžete vykonávat své každodenní činnosti, pokud nemůžete překonat režii, nebo se již nemůžete účastnit sportu, na který jste byli, navštivte lékaře. Včasná diagnóza slzy rotátorové manžety může způsobit velký rozdíl v zotavení a zabránit ztrátě síly a pohybu.

Měli byste jít do ER?

Pokud je vaše zranění akutní (náhlé), jako je těžký pád nebo nehoda, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice. Pokud máte podezření, že kost je zlomená, máte otevřenou ránu nebo kost vystupující z rány, máte-li v paži nebo v ruce jakékoli znecitlivění nebo pokud nemůžete pohybovat ramenem, navštivte pohotovostní oddělení.

Zkoušky a diagnostika

Poranění manžety rotátoru je diagnostikováno nejprve fyzickou zkouškou, kde lékař posouvá vaši paži různými směry, aby vyhodnotil úroveň vaší bolesti a rozsah pohybu. Zkoušky roztržení rotátorové manžety mohou zahrnovat:

• rentgen
• MRI (magnetická rezonance)
• Ultrazvuk
• Arthrogram - speciální typ rentgenového záření, které používá barvivo vstříknuté do kloubu pro zřetelnější vidění detailů v šlachách a svalech

Možnosti léčby

První linie léčby poranění rotátorové manžety, která jsou mírná až střední, zahrnuje odpočinek, led a protizánětlivé léky, jako jsou NSAID, včetně ibuprofenu (Advil, Motrin). Nepoužívejte rameno, pokud to bolí.

Fyzikální terapie pro zranění rotátorové manžety se používá k posílení ramene a jeho pružnosti. V některých případech lze k úlevě od bolesti a zánětu použít steroidní injekce, jako je kortizon.

Většinu času není k opravě poškození rotátorové manžety nutný chirurgický zákrok, s výjimkou závažných případů, kdy šlacha může být úplně roztržena, zranění je akutní nebo bolest je chronická a nepomohlo jí ani jiné ošetření. Po operaci je stále zapotřebí fyzikální terapie.

Chirurgická ošetření

V těžkých případech může být u roztrhané rotátorové manžety doporučena chirurgie. Pokud se bolest nezlepší při lékařském ošetření a odpočinku, nebo pokud jste sportovec nebo používáte hodně rukou a ramen k práci, možná budete potřebovat operaci. Chirurgické možnosti zahrnují otevřenou opravu, která zahrnuje tradiční chirurgický řez. Tato metoda se používá pro velké nebo složité slzy. Artroskopická oprava je méně invazivní a zahrnuje menší řez, ve kterém chirurg vloží malou kameru (artroskop) do ramenního kloubu, což umožňuje chirurgovi vidět anatomii ramene a vést chirurgické nástroje.

Oba typy operací zahrnují rozsáhlou rehabilitační dobu. To spočívá v znehybnění ramenního kloubu, jako je například popruh, po dobu čtyř až šesti týdnů. Jakmile je popruh vypnutý, fyzikální terapie začíná pasivními cvičeními, kde za vás fyzický terapeut pohne rukou a ramenem. Počínaje 8 až 12 týdny po operaci můžete začít dělat aktivní fyzioterapeutická cvičení k posílení paže.

Lze předcházet poranění manžety rotátoru?

Možná nebudete schopni zabránit všem příčinám zranění rotátorové manžety. Nehody se stávají a svaly a šlachy degenerují s věkem. Ale existuje několik věcí, které můžete udělat pro snížení pravděpodobnosti slzy rotátorové manžety.

• Správné zahřátí před sportem nebo jinými úkoly, které se týkají ramenního kloubu, jej může udržovat pružným a může zabránit zranění.
• Cvičte rameno, abyste si udrželi sílu.
• Vyvarujte se zvedání těžkých předmětů nad hlavu.
• Pokud hodně používáte paže a ramena, dělejte časté přestávky.

Zotavení a prognóza

U přibližně poloviny pacientů s poraněním rotátorové manžety postačuje nechirurgická léčba k úlevě od bolesti a obnovení funkce a pohybu ramene. Konzervativní léčba obvykle sestává z minimálně šesti týdnů fyzické terapie a někdy injekcí kortizonu.

Pokud je vyžadován chirurgický zákrok, je doba zotavení delší. Rameno bude muset být imobilizováno po dobu čtyř až šesti týdnů, poté bude následovat fyzikální terapie. Pacienti obvykle potřebují počkat asi tři měsíce před použitím ramene na světelné aktivity nad výškou ramene a asi šest měsíců na návrat k intenzivním činnostem.