Typy schizofrenie, příznaky, příčiny, testy a léčba

Fakta schizofrenie

• Schizofrenie je závažné chronické duševní onemocnění, které postihuje asi 1% populace.
• Schizofrenie je obvykle charakterizována symptomy psychózy, jako jsou halucinace, bludy a / nebo narušená řeč a chování.
• Příčiny schizofrenie nejsou známy, ale pravděpodobně zahrnují genetiku (dědičné faktory), neurodevelopmentální a zdravotní stavy a zneužívání drog.
• Schizofrenie nesouvisí s vícenásobnými nebo rozštěpenými osobnostmi a lidé se schizofrenií nemají sklon k násilí.
• Někteří lidé se schizofrenií jsou velmi úspěšní a úspěšní; nicméně, mnoho skončí bez domova.
• Léčba schizofrenie zahrnuje antipsychotické léky a určité typy terapie.
• Malý počet lidí se schizofrenií se může úplně zotavit, ale většina má příznaky po celý život.

Co je to schizofrenie?

Schizofrenie je chronické, závažné a často narušující duševní onemocnění. Ovlivňuje muže a ženy se stejnou frekvencí. Lidé trpící schizofrenií mají jeden nebo více z následujících příznaků:

• Bludy: falešná víra, která byla usvědčena z přesvědčení nebo důkazu o opaku, nevysvětlena kulturním kontextem této osoby
• Halucinace jsou smyslové vnímání, ke kterému dochází při absenci skutečného vnějšího podnětu (například vidění nebo slyšení něčeho, co nikdo jiný není a není přítomen). Mohou zahrnovat kterýkoli ze smyslů: zvukový (zvukový), vizuální (zrakový), hmatový (dotek), čichový (zápach) nebo chuťový (chuť). Sluchové halucinace (slyšící hlas nebo jiné zvuky) jsou nejčastějším typem halucinace u lidí se schizofrenií.
• Neuspořádané myšlení (často odvozené z něčí řeči) a chování

Termín schizofrenie je odvozen z řečtiny a doslova znamená „rozštěpená mysl“. Přes tento význam slova schizofrenie nesouvisí s vícenásobnými nebo rozštěpenými osobnostmi a lidé se schizofrenií nemají samostatné osobnosti. Mnohočetná porucha osobnosti (nebo rozdělená porucha osobnosti, nyní formálně známá jako disociativní porucha identity) je kontroverzní a neobvyklá podmínka, která vůbec nesouvisí se schizofrenií. Bohužel mnoho lidí, dokonce i ve zprávách, ve filmech a v televizi, v této souvislosti nesprávně používá pojem schizofrenie .

Psychiatři a další lékaři v oblasti duševního zdraví používají k definování poruch duševního zdraví specifická diagnostická kritéria v Diagnostické a statistické příručce Americké psychiatrické asociace ( DSM 5 ). Diagnóza schizofrenie nebo jiných poruch duševního zdraví má přísná kritéria pro diagnózu. Mezi klíčové faktory při stanovení diagnózy patří charakteristika příznaků a doba jejich výskytu. Aktivní příznaky schizofrenie musí být přítomny alespoň šest měsíců nebo pouze jeden měsíc, pokud jsou léčeny. Příznaky musí zahrnovat dvě z následujících kategorií příznaků (s alespoň jednou z prvních tří kategorií):

• Bludy
• Halucinace
• Dezorganizovaná řeč (důkaz dezorganizovaného myšlení)
• Hrubě narušené nebo katatonické chování
• Negativní symptomy (snížený emoční výraz, snížený rozsah zájmu, avolice)

Tyto příznaky musí způsobovat významné zhoršení funkce při práci, ve škole, ve vztazích nebo v péči o sebe. Úroveň fungování osoby je výrazně pod úrovní přítomnou před začátkem příznaků. Pro stanovení diagnózy nelze symptomy lépe vysvětlit jinou diagnózou (například deprese nebo bipolární porucha s psychózou, porucha autistického spektra, jiné zdravotní stavy nebo léky / látky).

Kdo je zasažen schizofrenií?

Studie obecně ukázaly, že u přibližně 0, 5% - 1% populace může být diagnostikována schizofrenie. To je v jednotlivých zemích a kulturách poměrně konzistentní, ačkoli některé studie naznačují, že je běžnější v rodinách přistěhovalců av městských a chudých oblastech. Více než 2 miliony Američanů trpí schizofrenií v daném čase a 100 000 až 200 000 lidí je nově diagnostikováno každý rok.

Schizofrenie je obvykle diagnostikována v pozdní adolescenci nebo v mladé dospělosti. Nástup nemoci se zdá být dříve u mužů (na začátku až do poloviny 20. let) než u žen (které mají tendenci vykazovat příznaky ve věku od poloviny do konce 20. do začátku 30. let). Pozdější věk nástupu, vyšší vzdělání a navázané vztahy mají tendenci předpovídat lepší prognózu. Malý počet lidí, u kterých se rozvine schizofrenie, se může zcela zotavit, ale většina z nich má chronický / celoživotní průběh. Mnohé z postižených jsou významně narušeny příznaky schizofrenie a nemusí být schopni udržet pracovní místa. Někteří mohou být tak neschopní, že nejsou schopni dokončit každodenní činnosti, jako je jídlo a příprava jídla, udržování pobytu a placení účtů nebo dokonce osobní hygiena a péče. Lidé se schizofrenií jsou ohroženi ztrátou bydlení kvůli nemoci, nedostatečné zdravotní péči nebo jiným službám. Výsledkem je, že mnozí se stávají bezdomovci (bez zjevení) a hrozí jim viktimizace. Mnoho lidí se schizofrenií však může mít dostatečné uzdravení, aby žilo nezávislý a úspěšný život.

Schizofrenie může ovlivnit kohokoli z jakéhokoli života. Někteří lidé se schizofrenií měli pozoruhodné úspěchy a dokonce se stali docela slavnými. Jeden pozoruhodný příklad je matematik, Dr. John Nash, nositel Nobelovy ceny a předmět knihy (a film Akademie oceněný film se stejným názvem) Krásná mysl . Další je dr. Elyn Saks, právnička a bioetička, která dokumentovala své vlastní zkušenosti se schizofrenií ve své autobiografii The Center Cannot Hold . Dr. Saks pokračuje ve své vlastní práci, která zahrnuje zájem o vysoce dosahující jedince, kteří mají také duševní choroby, včetně schizofrenie.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory schizofrenie?

Příčiny schizofrenie nejsou známy. Předpokládá se však souhra genetických, biologických, environmentálních a psychologických faktorů. Dosud nerozumíme všem příčinám a dalším problémům, ale současný výzkum stále vede k objasňování a definování příčin schizofrenie. Schizofrenie, schizotypální porucha osobnosti a bipolární porucha mají společné genetické rizikové faktory.

V biologických modelech schizofrenie vědci zkoumali dědičnou (familiární) predispozici, sezónu narození, infekční agens, alergie a poruchy metabolismu.

Schizofrenie probíhá v rodinách (dědičné) a podílí se na rostoucím počtu genů. Příbuzní prvního stupně (sourozenci a děti postižených jedinců) mají zvýšené riziko schizofrenie, u vzdálenějších příbuzných však není podstatně zvýšeno. Samotná genetika však nezpůsobuje schizofrenii. Například riziko nemoci u identického dvojče osoby se schizofrenií je 40% - 50% (například genetika představuje pouze asi polovinu rizika schizofrenie). Dítě rodičů trpících schizofrenií má 10% šanci na rozvoj nemoci. Riziko schizofrenie v běžné populaci je 1% nebo méně.

Současný koncept spočívá v tom, že do vývoje schizofrenie je zapojeno více genů a že další rizikové faktory, jako jsou prenatální (intrauterinní), perinatální a nespecifické stresory, se podílejí na vytváření dispozice nebo náchylnosti k rozvoji nemoci. Neurodevelopment může být ovlivněn jedním nebo více z těchto faktorů. Neurotransmitery (chemikálie umožňující komunikaci mezi nervovými buňkami) také hrají roli ve vývoji schizofrenie. Seznam neurotransmiterů pod dohledem je dlouhý, ale vědci věnují zvláštní pozornost dopaminu, serotoninu a glutamátu.

Neuroimaging výzkum také navrhl jemné změny v konkrétních oblastech mozku, nebo ve spojeních mezi oblastmi mozku, mohou být zapojeny do schizofrenie. Žádný z těchto nálezů však dosud nebyl dostatečně konzistentní, aby byl užitečný při diagnostice nebo předpovídání schizofrenie. Funkční neuroimaging (například funkční zobrazování magnetickou rezonancí) a elektroencefalografické (EEG) studie prokázaly změny funkce mozku související se schizofrenií. Jedním zjištěním bylo, že výchozí síť (DMN) mozku je více aktivována u lidí se schizofrenií a bipolární poruchou. DMN se zabývá interně zaměřenými úkoly (například přemýšlením a koncentrací) a tato neobvyklá aktivita může souviset s příznaky nemoci. Existuje naděje, že lepší pochopení těchto strukturálních a funkčních změn v mozku může vést k přesnější diagnostice a lepší léčbě schizofrenie.

S rozvojem schizofrenie byly také spojeny environmentální rizikové faktory, jako je historie užívání drog, zejména časné a těžké užívání marihuany nebo zneužívání stimulancií (například amfetaminů nebo směsných amfetaminových solí).

Když se u člověka poprvé objeví příznaky psychózy, je důležité, aby jejich lékaři prozkoumali všechny rozumné lékařské příčiny jakékoli akutní změny duševního zdraví nebo chování někoho. Někdy mohou jiné zdravotní stavy vyvolat příznaky, které se podobají schizofrénii, ale tyto stavy jsou různé.

Typy schizofrenie, příčiny, příznaky a léčba

Jaké jsou příznaky a příznaky schizofrenie?

Příznaky schizofrenie mohou drasticky ovlivnit vnitřní svět a zkušenosti člověka, což vede k vnějším změnám v chování. Halucinace nebo bludy mohou člověka přimět, aby jednal zdánlivě podivně nebo bizarně. Například klam, že někdo čte své myšlenky, je může přimět, aby se zbavili telefonů a počítačů, nebo aby jednali neobvykle vyděšeně nebo podezíravě. Jindy se schizofrenie nemusí projevovat zvnějšku jako nemocný.

Lidé se schizofrenií se ve svém chování velmi liší, protože bojují s nemocí, kterou nemohou ovlivnit. V aktivních stádiích mohou zasažení postihnout nelogickými větami nebo reagovat s nekontrolovaným hněvem nebo strachem na vnímanou hrozbu. Lidé se schizofrenií mohou také zažít relativně pasivní fáze nemoci, ve které podle všeho postrádají osobnost, pohyb a emoce (také nazývané plochý efekt). Lidé se schizofrenií se mohou v těchto extrémech střídat. Jejich chování může nebo nemusí být předvídatelné. Je však důležité si uvědomit, že většina lidí se schizofrenií není náchylná jednat násilně - lidé s duševním onemocněním jsou ve skutečnosti častěji oběťmi násilí než pachatelé.

Pro lepší pochopení schizofrenie jsou příznaky často seskupeny do následujících kategorií:

• Pozitivní příznaky: slyšení hlasů (sluchové halucinace), podezření, pocit pod neustálým dohledem, bludy, neuspořádaná řeč (například vytváření a používání slov bez významu)
• Negativní (nebo deficitní) symptomy: sociální stažení, potíže s vyjádřením emocí (v extrémních případech nazývané otupený vliv), obtížné péče o sebe, neschopnost cítit potěšení (Negativní symptomy způsobují vážné poškození a mohou být v některých případech zaměněny za lenost nebo depresi) případy.)
• Kognitivní příznaky: potíže se zpracováním a zpracováním informací, pochopením prostředí a zapamatováním jednoduchých úkolů
• Afektivní (nebo náladové) příznaky: zejména deprese, která způsobuje velmi vysokou míru pokusu o sebevraždu u lidí trpících schizofrenií

Mezi užitečné definice v porozumění schizofrenie patří:

• Psychóza: Psychóza je definována jako odtržení od reality. Během této fáze je možné zažít bludy nebo prominentní halucinace. Lidé s psychózami si často neuvědomují, že jejich zkušenosti nebo víra nejsou skutečné. Psychóza je výrazným rysem schizofrenie, ale není pro tuto nemoc jedinečná. Mezi další psychotické poruchy v DSM 5 patří krátká psychotická porucha, schizofreniformní porucha, schizoafektivní porucha a bludy.
• Schizoidní porucha osobnosti: porucha charakterizovaná téměř úplným nezájemem o společenské vztahy a omezeným rozsahem projevů emocí v mezilidských prostředích, což způsobuje, že osoba s touto poruchou vypadá chladně a odhodlaně
• Schizotypální porucha osobnosti: Tato závažnější porucha osobnosti je charakterizována akutním nepohodlím s blízkými vztahy, jakož i poruchami vnímání a abnormálním chováním, díky čemuž jsou lidé, kteří jsou touto poruchou postiženi, zdánliví a výstřední kvůli neobvyklým manýrismům. Nedávné studie naznačují, že tato porucha sdílí genetické rizikové faktory se schizofrenií a může být mírnější variantou schizofrenie.
• Halucinace: Osoba se schizofrenií může mít silné pocity předmětů nebo událostí, které jsou skutečné pouze pro ni. Mohou to být ve formě věcí, které pevně věří, že vidí, slyší, voní, chutě nebo dotykem. Halucinace nemají žádný vnější zdroj a jsou někdy označovány jako „lidské mysli, které si hrají triky“.
• Iluze: Iluze je chybné vnímání, pro které existuje skutečný vnější podnět. Vizuální iluze by například mohla vidět stín a špatně ho interpretovat jako osobu. Slova „iluze“ a „halucinace“ jsou někdy zaměňovány.
• Klam: Osoba s klamem má silné přesvědčení o něčem navzdory důkazu, že víra je nepravdivá. Například, osoba může poslouchat rádio a věřit, že rádio dává kódovanou zprávu o blížící se mimozemské invazi. Všichni ostatní, kteří poslouchají stejný rozhlasový program, by slyšeli například celovečerní příběh o opravách silnic probíhajících v této oblasti. Opakující se, rušivé a často falešné myšlenky (posedlosti) u obsedantně-kompulzivní poruchy mohou být někdy zaměněny za klam.
• Neorganizované myšlení: Řeč nebo chování jsou neorganizované nebo obtížně pochopitelné a zploštělé nebo nevhodné emoce. Lidé se schizofrenií typu dezorganizovaného typu se mohou smát měnící se barvě semaforu nebo něčemu, co úzce nesouvisí s tím, co říká nebo dělá. Jejich narušené chování může narušit běžné činnosti, jako je sprchování, oblékání a příprava jídla.
• Katatonie je nyní považována za symptom psychiatrického (například schizofrenie, deprese, bipolární) nebo zdravotního stavu, spíše než za typ schizofrenie. Katatonie se vyznačuje výrazným poklesem toho, jak člověk reaguje na životní prostředí. To může mít za následek vážné poruchy pohybu a chování. Lidé s katatonií se mohou bezmocně držet úplně nepohybliví nebo se pohybovat všude. Nesmí říkat nic za hodiny (mutismus), nebo mohou opakovat cokoli řeknete (echolalia) nebo mluvit nesmyslně. Neošetřená katatonie může postoupit do život ohrožujícího zdravotního stavu.
• Zbytkové příznaky se vztahují k anamnéze alespoň jedné epizody schizofrenie, ale v současné době osoba nemá žádné pozitivní příznaky (bludy, halucinace, narušené myšlení, řeč nebo chování). Může představovat přechod mezi plnohodnotnou epizodou a úplnou remisi, nebo může trvat roky bez dalších psychotických epizod.
• Příznaky schizofrenie u dětí a mladistvých jsou méně časté, protože tato forma není tak častá jako schizofrenie u dospělých. Děti s tímto onemocněním mají tendenci mít závažnější průběh symptomů, s více kognitivními (myslícími) problémy, více negativními příznaky a závažnějšími sociálními výzvami než lidé se schizofrenií u dospělých.

Jaké jsou typy schizofrenie?

Nejnovější Diagnostický a statistický manuál duševních poruch ( DSM-5 ) odstranil popis různých subtypů schizofrenie na základě klastrů symptomů. (V předchozím vydání zahrnovaly subtypy paranoidní, dezorganizovanou, nediferencovanou, reziduální a katatonickou schizofrenii.) To, co bylo dříve chápáno jako typy schizofrenie, se považuje za symptomy (například paranoia, dezorganizované myšlení, řeč nebo chování), které jsou součástí stejné poruchy. Protože žádný výzkum neprokázal, že pro podtypy existují různé příčiny nebo lepší ošetření, byly z DSM-5 vyloučeny. Probíhající výzkum příčin schizofrenie však naznačuje, že existuje pravděpodobně několik různých podtypů schizofrenie založených na skupinách genů nebo jiných zúčastněných biologických faktorech. Specifika toho, jak se tyto podtypy mohou lišit a jak se to může promítnout do účinnější léčby lidí se schizofrenií, jsou stále stanovována.

Výzkum schizofrenie

O schizofrénii stále nevíme mnoho. Vědci pokračují ve studiu mnoha oblastí, aby pomohli rozšířit to, co lidé vědí o dědičnosti, změnách mozku a nejlepší léčbě schizofrenie. Metaanalýza je termín, ve kterém se pokoušíme dozvědět se více z dokončených studií. Toto je způsob, jak kombinovat více výzkumných studií s podobnými měřeními, aby se zlepšila síla nálezů. Některé nedávné publikované studie metaanalýzy schizofrenie identifikovaly geny, které pravděpodobně souvisejí jak se schizofrenií, tak s bipolární poruchou, nebo které antipsychotické léky jsou nejúčinnější při léčbě určitých symptomů schizofrenie.

Probíhající výzkum se zaměřuje na geny související se schizofrenií, na to, jak mozkové oblasti vypadají a fungují odlišně ve schizofrénii, a na biologické markery, které mohou pomoci identifikovat lidi s rizikem rozvoje schizofrenie. I když jsou tyto studie kritické, je těžké vědět, jak brzy povedou k lepší léčbě nebo prevenci schizofrenie.

Klinické studie jsou výzkumné studie, které testují nové způsoby léčby nebo prevence schizofrenie. Tyto studie mohou testovat nový lék nebo terapii, nový typ chirurgického zákroku nebo zdravotnického zařízení nebo nový způsob využití stávající léčby. Národní ústavy duševního zdraví (NIMH) je hlavní vládní vědecká organizace, která ve Spojených státech provádí a financuje výzkum schizofrenie. Probíhající klinické výzkumné studie financované NIMH jsou registrovány na ClinicalTrials.gov (vyhledávání: schizofrenie). Studie prováděné na NIMH často hledají předměty. Další informace o těchto klinických studiích ao tom, jak se připojit, naleznete na stránce Připojte se ke studii.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro schizofrenii?

Pokud má někdo, u kterého byla diagnostikována schizofrenie, změnu chování, která by mohla naznačovat, že léčba nefunguje, je nejlepší zavolat lékaře. Pokud se rodina, přátelé nebo opatrovníci osoby se schizofrenií domnívají, že se příznaky zhoršují, měl by být také povolán lékař. Nezapomeňte na možnost, že kromě schizofrenie bude přítomen i další zdravotní problém.

• Obecně by měl být každý, kdo má akutní změnu duševního stavu (znatelná změna nálady nebo chování), ať už je diagnostikována schizofrenie nebo ne, převezen do nemocnice nebo k lékaři k posouzení. Změna nálady nebo chování může být způsobena schizofrenií, jinou psychiatrickou diagnózou nebo nonpsychiatrickým zdravotním stavem. Včasná diagnóza a léčba však mohou snížit riziko komplikací, včetně smrti nebo trvalého fyzického poškození.
• Pokud existuje podezření na zdravotní onemocnění, měl by být někdo se schizofrenií převezen do nemocnice. Lidé se schizofrenií mohou nebo nemusí být schopni sdělit své příznaky stejným způsobem jako někdo, kdo schizofrenii nemá. Tato situace vyžaduje lékaře pro diagnostiku a léčbu. Kromě toho může lékařská nemoc zhoršit schizofrenii.

Vezměte svého blízkého se schizofrenií okamžitě do nemocnice a / nebo volejte „911“, pokud mu hrozí sebepoškození nebo poškození ostatních. U lidí se schizofrenií je mnohem pravděpodobnější spáchání sebevraždy než u běžné populace.

• Rychlý způsob, jak posoudit, zda je někdo sebevražedný nebo vražedný, je položit otázky: „Chcete se ublížit nebo zabít?“ "Chceš ublížit nebo zabít někoho jiného?" "Slyšíte nějaké hlasy?" a "Jaké hlasy ti říkají?" Lidé vám obvykle řeknou, co mají na mysli, a měli by se brát vážně, když tyto myšlenky verbalizují.

Mnoho rodin se obává zneužívání pohotovostního lékařského systému, když se objeví tyto a podobné problémy. Máte-li však jakékoli pochybnosti, je nejlepší být opatrný a kontaktovat svého psychiatrického / lékařského poskytovatele nebo jít na pohotovost.

Jaké testy lékaři používají k diagnostice schizofrenie?

Abychom diagnostikovali schizofrenii, musíme nejprve vyloučit jakékoli lékařské onemocnění, které může být skutečnou příčinou změn chování. Jakmile budou vyhledány lékařské příčiny a nebudou nalezeny, lze zvážit psychotické onemocnění, jako je schizofrenie. Diagnózu nejlépe určí licencovaný odborník v oblasti duševního zdraví (nejlépe psychiatr), který může pacienta vyhodnotit a pečlivě třídit prostřednictvím různých duševních nemocí, které by při úvodním vyšetření mohly vypadat podobně.

• Lékař bude vyšetřovat někoho, u kterého je podezření na schizofrenii, buď v kanceláři nebo na pohotovostním oddělení. Úlohou lékaře je zajistit, aby pacient neměl žádné další zdravotní problémy, včetně aktivního užívání drog, protože tyto stavy mohou napodobovat příznaky schizofrenie. Lékař provede anamnézu pacienta a provede fyzické vyšetření. Jsou prováděny laboratorní a jiné testy, někdy včetně skenování mozku (počítačová tomografie nebo skenování mozku pomocí magnetické rezonance). Fyzické nálezy se mohou vztahovat k příznakům spojeným se schizofrenií nebo k lékům, které může daná osoba užívat.
• Obecně jsou výsledky laboratorních testů a zobrazovacích studií u lidí se schizofrenií normální. Pokud má osoba určité chování jako součást své duševní poruchy, jako je pití přílišného množství vody (polydipsie), může se to projevit jako metabolická abnormalita v laboratorních výsledcích osoby.
• Členové rodiny nebo přátelé osoby se schizofrenií mohou pomoci tím, že lékaři poskytnou podrobnou historii a informace o pacientovi, včetně změn chování, předchozí úrovně sociálního fungování, historie duševních chorob v rodině, minulých zdravotních a psychiatrických problémů, léků, a alergie (na potraviny a léky), stejně jako předchozí lékaři a psychiatři. Historie hospitalizací je také užitečná, aby lékaři mohli v těchto zařízeních získat a zkontrolovat staré záznamy.

Péče o sebe doma pro lidi se schizofrenií

Během první nebo akutní epizody psychózy bude člověk často vyžadovat větší podporu od ostatních. Domácí péče o osobu se schizofrenií závisí na tom, jak nemocná je, a na schopnosti rodiny nebo opatrovníka pečovat o osobu. Schopnost pečovat o osobu se schizofrenií je úzce spjata s časem, emoční silou a finančními rezervami.

Po vyřešení akutní epizody je většina lidí se schizofrenií schopna žít samostatně a většina z nich je schopna se rozhodovat. V současné době je velmi málo lidí se schizofrenií v dlouhodobých nemocnicích nebo ústavech. Mít léčebné a podpůrné systémy ve společnosti může zlepšit fungování a kvalitu života lidí s chronickými nebo přetrvávajícími příznaky nemoci.

Přes tyto možné překážky patří mezi základní problémy, které je třeba řešit u lidí se schizofrenií, následující:

• Nejprve se ujistěte, že váš milovaný užívá předepsané léky. Jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé se schizofrenií mají své příznaky, je opět zhoršení je to, že přestali užívat léky.
• Členové rodiny mohou vidět hodně vylepšení a mylně předpokládat, že jejich milovaný již nepotřebuje své léky. To je katastrofální předpoklad, protože to může vést k recidivě psychotických symptomů.
• Rodina by měla poskytovat pečlivé a bezpečné prostředí, které umožňuje tolik svobody jednání, jaká je v danou dobu vhodná. Snižte nebo eliminujte nepřátelství v prostředí. Stejně tak omezte jakoukoli kritiku.

Jaká je léčba schizofrenie?

Je to doba naděje pro lidi se schizofrenií i pro jejich rodiny. Neustále se objevují nová a bezpečnější antipsychotická léčiva, která umožňují nejen léčit příznaky jinak rezistentní na léčbu (jako jsou negativní nebo kognitivní příznaky), ale také výrazně snižovat zatížení vedlejšími účinky a zlepšovat kvalitu a radost ze života.

Hospitalizace může být nezbytná, pokud lidé se schizofrenií prožívají akutní psychotické epizody, ve kterých jsou zjevně nebezpeční pro sebe nebo jiné, a to buď kvůli sebevražedným nebo vražedným myšlenkám nebo neschopnosti postarat se o jejich základní potřeby. V těchto dnech jsou hospitalizace obvykle krátké (dny až týdny) a dlouhodobá hospitalizace nebo institucionalizace je vzácná.

Většina léčby se vyskytuje mimo nemocnici a obvykle zahrnuje antipsychotické léky, ale může také zahrnovat psychosociální léčby, jako je psychoterapie, kognitivní remediace a programy podpory komunity.

Jaké léky léčí schizofrenii?

Antipsychotika byla prokázána jako účinná při léčbě akutní psychózy a snižování rizika budoucích psychotických epizod. Léčba schizofrenie má tedy dvě hlavní fáze: akutní fázi, kdy k léčbě psychotických symptomů mohou být nutné vyšší dávky léků, následuje udržovací fáze, která může být celoživotní. Během udržovací fáze se dávka léčiva postupně snižuje na minimum potřebné k zabránění dalším epizodám. Pokud se příznaky znovu objeví při nižší dávce, může dočasné zvýšení dávky pomoci zabránit recidivě.

I při pokračující léčbě dochází u některých pacientů k relapsům. Zdaleka však nejvyšší míry recidivy jsou pozorovány při přerušení léčby. Klinický výzkum ukázal, že pokud lze zabránit relapsům, je dlouhodobé fungování a prognóza pro jednotlivce lepší. Delší období neléčené psychózy může také předpovídat horší prognózu, což dále zdůrazňuje důležitost setrvání v léčbě.

U většiny pacientů dochází při léčbě antipsychotiky k podstatnému zlepšení. Někteří pacienti však nereagují na léky a někteří mohou mít úplné uzdravení a nemusí potřebovat dlouhodobé léky.

Vzhledem k tomu, že je obtížné předvídat, do kterých skupin pacientů spadá, je nezbytné dlouhodobé sledování, aby bylo možné léčbu upravit a případné problémy rychle řešit.

Antipsychotika jsou základním kamenem medikační léčby schizofrenie. Jsou k dispozici od poloviny padesátých let, ačkoli antipsychotika nevyléčí nemoc, výrazně snižují příznaky a umožňují pacientovi lépe fungovat, mají lepší kvalitu života a mají lepší výhled. Volba a dávkování léků je individualizovaná a nejlépe ji provádí lékař, obvykle psychiatr, který je dobře vyškolen a má zkušenosti s léčbou závažných duševních chorob.

Zdravotničtí odborníci zpočátku vyvinuli první antipsychotikum, chlorpromazin (Thorazine), jako antihistaminikum, ale bylo zjištěno, že v 50. letech 20. století byl účinný při léčbě psychózy, včetně schizofrenie. Později bylo zjištěno, že jeho účinnost souvisí s blokováním dopaminové aktivity v mozku. V pozdních padesátých létech a časných šedesátých létech, lékařští vědci vyvinuli množství jiných antipsychotics, včetně haloperidol (Haldol), fluphenazine (Prolixin), thiothixene (Navane), trifluoperazine (Stelazine), perphenazine (Trilafon), a thioridazine (Mellaril). Tyto léky se staly známé jako antipsychotika první generace a bylo zjištěno, že jsou účinné při léčbě pozitivních symptomů (například akutních symptomů, jako jsou halucinace, bludy, poruchy myšlení, volné asociace, ambivalence nebo emoční labilita), ale jsou považovány za méně účinné pro negativní příznaky (jako je snížená motivace a nedostatek emoční expresivity). Antipsychotika se také někdy nazývají „neuroleptika“, protože mohou způsobovat vedlejší účinky, které ovlivňují neurologický (nervový) systém (extrapyramidové vedlejší účinky).

Od roku 1989 byla zavedena novější skupina antipsychotik ovlivňujících jak dopamin, tak serotonin (atypická antipsychotika nebo antipsychotika druhé generace). Při klinicky účinných dávkách je méně pravděpodobné, že způsobí neurologické vedlejší účinky, ale pravděpodobněji způsobí nárůst tělesné hmotnosti a mohou mít vliv na metabolismus (diabetes a cholesterol).

První z atypických antipsychotik, klozapin (Clozaril, FazaClo), je jediným činidlem, u kterého bylo prokázáno, že je účinný, pokud selhaly jiné antipsychotika. Je to také jediný antipsychotikum, o kterém se ukazuje, že snižuje míru sebevražd spojených s psychózou. Klozapin málokdy způsobuje extrapyramidové vedlejší účinky, má však jiné vzácné, ale závažné vedlejší účinky, včetně možného snížení počtu bílých krvinek (agranulocytóza), takže krev musí být monitorována každý týden během prvních šesti měsíců léčby a alespoň jednou měsíčně, dokud někdo užívá léky, aby zachytil tento vedlejší účinek brzy, pokud k němu dojde. Další atypická antipsychotika zahrnují risperidon (Risperdal, Risperdal M-tab), olanzapin (Zyprexa, Zyprexa Zydis), quetiapin (Seroquel a Seroquel-XR), ziprasidon (Geodon), aripiprazol (Abilify), paliperidon (Invil)), iloperidon (Fanapt), lurasidon (Latuda), kariprazin (Vraylar) a brexpiprazol (Rexulti). Použití těchto léků umožnilo úspěšnou léčbu a propuštění zpět do jejich domovů a do společenství pro mnoho lidí trpících schizofrenií.

Většina z těchto léků trvá dva až čtyři týdny, než se plně projeví. Pokud je třeba upravit dávku, změnit konkrétní lék a přidat další lék, je nutná trpělivost. Aby bylo možné určit, zda je antipsychotik účinný nebo ne, měl by být zkoušen po dobu nejméně šesti až osmi týdnů (nebo dokonce déle s klozapinem).

Protože mnoho lidí se schizofrenií přestává užívat své léky, což zvyšuje riziko budoucích psychotických epizod, byly také použity injekční léky s dlouhodobým účinkem. Tyto injikovatelné formy antipsychotik se vyhýbají potřebě denních pilulek, a protože poskytují stálou hladinu léků v krevním řečišti, lidé se schizofrenií se mohou vyhnout některým vedlejším účinkům v důsledku maximální hladiny léků u pilulek. Z antipsychotik první generace mají haloperidol (Haldol) i fluphenazin (Prolixin) injekční formy, které se podávají každé dva až čtyři týdny. Během několika posledních let bylo vyvinuto více možností antipsychotik druhé generace. Nyní existují dlouhodobě působící injekční verze risperidonu (Consta, injekce každé dva týdny), paliperidonu (Sustenna, každé čtyři týdny), olanzapinu (Relprevv) a aripiprazolu (Aristada, každé čtyři až šest týdnů) a Maintenny (každé čtyři týdny) ). Nejnověji byla vydána dlouhodobě působící verze paliperidonu vyžadující injekce každé tři měsíce (Trinza).

U lidí se schizofrenií se také může rozvinout závažná depresivní porucha (deprese) nebo bipolární afektivní porucha. Pokud jsou tyto poruchy nálady přítomny po podstatnou část času a způsobují významné zhoršení, může být stanovena diagnóza schizoafektivní poruchy (depresivní nebo bipolární typ). Poruchy nálady u lidí se schizofrenií by se léčily stejnými léky, jaké se používají pouze pro tyto diagnózy. Antidepresiva, včetně serotonergních léků, jako je fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopram (Celexa) a escitalopram (Lexapro), se často předepisují z důvodu jejich účinnosti a nízkého výskytu vedlejších účinků. U bipolární poruchy mohou být k antipsychotickým lékům přidány stabilizátory nálady, jako je lithium, valproát (Depakote, Depakene), karbamazepin (Tegretol) nebo lamotrigin (Lamictal).

Protože je riziko relapsu nemoci vyšší, pokud jsou antipsychotické léky užívány nepravidelně nebo přerušeno, je důležité, aby lidé se schizofrenií dodržovali léčebný plán vyvinutý ve spolupráci se svými lékaři a jejich rodinami. Léčebný plán bude zahrnovat užívání předepsaného léku ve správném množství a v doporučených časech, účast na následných schůzkách a následování dalších léčebných doporučení.

Lidé se schizofrenií často nevěří, že jsou nemocní nebo že potřebují léčbu. Mezi další možné věci, které mohou zasahovat do léčebného plánu, patří vedlejší účinky léků, zneužívání návykových látek, negativní postoje vůči schizofrenii nebo k léčbě od rodin a přátel, nebo dokonce nerealistická očekávání. Jsou-li tyto problémy přítomny, je třeba tyto problémy uznat a řešit, aby byla léčba úspěšná.

Jaké jsou možné komplikace antipsychotických léků?

Přestože antipsychotika mohou být velmi užitečná při snižování příznaků psychózy, mají také riziko nežádoucích účinků - některé z nich mohou být stresující nebo život ohrožující. Časté nežádoucí účinky mohou zahrnovat sedaci, sucho v ústech a zácpu. Mohou však zahrnovat i abnormální pohyby svalů (tuhost, ztuhlost, zpomalené pohyby, třes nebo neklid). Tyto vedlejší účinky spojené s pohybem jsou způsobeny tím, že antipsychotika blokují dopamin v oblastech mozku, které řídí pohyb (extrapyramidové trakty). Extrapyramidové vedlejší účinky (EPSE) mohou vypadat jako Parkinsonova nemoc, která je způsobena ztrátou neuronů produkujících dopamin v související mozkové oblasti, substantia nigra. Pro většinu lidí mohou být tyto vedlejší účinky sníženy nebo zastaveny změnou antipsychotických léků nebo přidáním jiného léku ke snížení vedlejších účinků. Méně častá, ale závažná pohybová komplikace antipsychotik se nazývá tardivní dyskineze (TD). Tardivní dyskineze je pozdním vedlejším účinkem, který je výsledkem užívání antipsychotik po dobu nejméně měsíců, ale často až po mnoha letech nebo desetiletích léčby. V TD mohou abnormální pohyby také zahrnovat pohyby obličeje nebo tiky a na rozdíl od EPSE může být TD nevratný.

Novější antipsychotické léky mají mnohem nižší riziko motorických vedlejších účinků (včetně EPSE i TD). Bylo však zjištěno, že atypická antipsychotika ovlivňují metabolismus a mohou zvyšovat riziko nárůstu tělesné hmotnosti, rozvoje diabetes mellitus nebo zvýšených hladin lipidů (triglyceridy a / nebo cholesterol). Lékaři, kteří předepisují léky, předepisují svým pacientům často schizofrenii ohledně výživy a cvičení.

Lékař příležitostně doporučí přidání léků na diabetes, jako je metformin, aby zvrátil tyto metabolické komplikace.

Vzácnou, ale život ohrožující komplikací vyplývající z užívání antipsychotických léků je neuroleptický maligní syndrom (NMS). Zahrnuje extrémní ztuhlost svalů, pocení, slinění, horečku a nestabilní krevní tlak a puls. Pokud existuje podezření, mělo by se s ním zacházet jako s mimořádnou událostí.

Lidé, kteří užívají antipsychotické léky, by měli pravidelně sledovat své lékaře, aby sledovali jakýkoli z těchto nežádoucích účinků, a možná bude nutné provést krevní testy a fyzické vyšetření, aby je zkontrolovali.

Jaké jsou jiné terapie pro schizofrenii?

Psychosociální léčby

I přes úspěšnou antipsychotickou léčbu má mnoho pacientů se schizofrenií potíže s motivací, činnostmi každodenního života, vztahy a komunikační dovednosti. Také vzhledem k tomu, že nemoc obvykle začíná v letech kritických pro vzdělávání a odbornou přípravu, postrádají tito pacienti sociální a pracovní dovednosti a zkušenosti. V těchto případech psychosociální léčby nejvíce pomáhají a bylo vyvinuto mnoho užitečných léčebných přístupů, které pomáhají lidem trpícím schizofrenií.

• Individuální psychoterapie: Jedná se o pravidelné sezení mezi pacientem a terapeutem zaměřené na minulé nebo současné problémy, myšlenky, pocity nebo vztahy. Díky kontaktu s vyškoleným odborníkem se tak lidé se schizofrenií mohou lépe informovat o nemoci, dozvědět se o sobě a lépe řešit problémy jejich každodenního života. Lepší schopnost rozlišovat mezi tím, co je skutečné, a naopak, co není, a mohou získat užitečné dovednosti pro řešení problémů.
• Plastická kognitivní remediace (PACR): Kognitivní problémy spojené se schizofrenií mohou být zlepšeny pravidelným využíváním mozkových tréninkových aktivit. PACR obecně používá počítačové hry a úkoly k podpoře plasticity - nebo změn v mozkových spojeních a činnosti - které mohou zlepšit kognitivní fungování. První výsledky jsou slibné, ale tento přístup dosud není široce přijímán ani používán.
• Kognitivní behaviorální terapie: Tento typ psychoterapie identifikuje problematické vzorce myšlení a chování a terapeut a klient vytvářejí strategie pro jejich úpravu. Tento typ terapie byl uzpůsoben k léčbě schizofrenie napadáním psychotických myšlenek, jako je například klamná víra.
• Rehabilitace: Rehabilitace může zahrnovat pracovní a profesní poradenství, řešení problémů, školení sociálních dovedností a vzdělávání v oblasti správy peněz. Pacienti se tak učí po dovednostech potřebných pro úspěšné opětovné začlenění do své komunity po propuštění z nemocnice.
• Rodinné vzdělávání: Výzkumy neustále ukazují, že lidé se schizofrenií, kteří se zapojili do rodin, mají lepší prognózu než ti, kteří bojují s podmínkou sami. Pokud je to možné, měli byste se o své blízké starat všichni členové rodiny.
• Asertivní komunitní léčba (ACT; může být také známa jako komunitní podpůrný program): Tyto programy jsou navrženy tak, aby spolupracovaly s jedinci se schizofrenií a jinými chronickými a závažnými duševními chorobami v komunitě a aby poskytovaly podporu, která jim umožní úspěšné fungování s co největším počtem nezávislost a snížená hospitalizace, jak je to možné. Jednotliví případoví manažeři pomohou s řadou aktivit od nakupování a jmenování lékařů po správu denních léků a financí.
• Svépomocné skupiny: Je nezbytná a žádoucí vnější podpora rodinných příslušníků osob se schizofrenií. Národní aliance pro duševně nemocné (NAMI) je podrobným zdrojem. Tato podpůrná organizace nabízí informace o všech léčbách schizofrenie, včetně domácí péče.

Kdy je nutná následná kontrola u lidí se schizofrenií?

Sledování po počátečním pobytu v nemocnici je naprosto nezbytné, pokud má osoba se schizofrenií pokračovat ve zlepšování a zotavování. Obzvláště důležité je užívat jakékoli léky podle předpisu a chodit na terapeutická sezení.

Je možné zabránit schizofrenii?

O příčinách schizofrenie není dosud známo dostatečné množství pro stanovení praktických preventivních opatření. Výzkum v této oblasti je však velmi aktivní a může být možné nabídnout některé užitečné návrhy týkající se prevence v nepříliš vzdálené budoucnosti. Příklady pokroku směrem k tomuto cíli zahrnují prevenci a oddálení progrese lidí, u nichž je vysoké riziko rozvoje psychózy, aby tyto příznaky měli. Vysoce rizikoví jedinci jsou obvykle definováni jako ti, kteří mají více členů rodiny se schizofrenií. Není jasné, zda zahájení antipsychotických léků před prvním úplným psychotickým zlomem účinně zabraňuje přestávce nebo je bezpečné. Pokroku bylo dosaženo také v časných intervencích, kdy se u jedinců vyvinou psychotické příznaky. Ukázalo se, že léčba brzy po nástupu symptomů může zlepšit šance na dobré zotavení a dlouhodobou funkci. Je stále obtížné identifikovat nejčasnější nebo prodromální symptomy, které se vyskytují ještě před první přestávkou. Probíhající výzkum hledá nejlepší způsoby, jak identifikovat prodromální symptomy a jaký typ intervence bude nejúspěšnější.

Jaká je prognóza schizofrenie?

Toto je doba naděje pro lidi se schizofrenií. V současné době se zkoumají nová antipsychotika a výzkum mozku postupuje směrem k porozumění molekulárním a neuronovým základům nemoci. V současné době nelze schizofrenii vyléčit, ale výhled pro lidi trpící touto nemocí se neustále zlepšuje. Zde je několik prediktorů výsledku, které stojí za zmínku:

• Při určování dlouhodobého výsledku bude důležité, jak dobře fungovala osoba se schizofrenií ve společnosti a v práci před nástupem duševní choroby.
• Množství času, který uplyne od nástupu příznaků do diagnózy a léčby, může často také pomoci předpovídat výsledek. Čím dříve je někdo léčen na schizofrenii, jakmile symptomy začnou, tím lepší je celková pravděpodobnost zlepšení a zotavení. V této době je však průměrná doba mezi nástupem psychózy a první léčbou šest až sedm let.
• Schizofrenie může být léčena pomocí několika metod, včetně léků, psychoterapie a behaviorální terapie. Psychiatři, lékaři primární péče, psychologové, sociální pracovníci a další odborníci v oblasti duševního zdraví hrají klíčovou roli v pomoci lidem se schizofrenií a jejich rodinám prozkoumat dostupné zdroje, které vedou k úplné léčbě. Mnoho lidí se schizofrenií se zotavuje do bodu funkčního a prospěšného života ve svých komunitách.

Existují podpůrné skupiny nebo poradci pro lidi se schizofrenií?

Je nutná a žádoucí vnější podpora rodinných příslušníků osob se schizofrenií. Národní aliance pro duševně nemocné (NAMI) je podrobným zdrojem. Tato podpůrná organizace nabízí informace o všech léčbách schizofrenie, včetně domácí péče.

Další organizací, která může být užitečná pro lidi se schizofrenií a jejich rodiny, je Národní asociace duševního zdraví nebo jedna z jejích státních či krajských kapitol.

Kde mohou lidé získat více informací o schizofrénii?

Národní aliance pro duševně nemocné (NAMI)

Národní ústavy pro duševní zdraví (NIMH)