Schizofrenie: příznaky, typy, příčiny, léčba

Co je to schizofrenie?

Schizofrenie je chronické, závažné, oslabující duševní onemocnění charakterizované narušenými myšlenkami, neobvyklým chováním a protispolečenským chováním. Je to psychotická porucha, což znamená, že se osoba se schizofrenií občas neidentifikuje s realitou.

Kdo je ovlivněn?

• Schizofrenie postihuje asi 1, 1% světové populace
• Schizofrenie má 3, 5 milionu Američanů
• Schizofrenie je nejčastěji diagnostikována ve věku 16 až 25 let
• Schizofrenie může být dědičná (běží v rodinách)
• Ovlivňuje muže 1, 5krát častěji než ženy
• Schizofrenie a její léčba má obrovský dopad na ekonomiku a stojí mezi 32, 5 - 65 miliardami dolarů ročně

Jak častá je schizofrenie u dětí?

Schizofrenie u malých dětí je vzácná. Národní institut duševního zdraví (NIMH) odhaduje, že u 1 ze 40 000 dětí se projeví příznaky schizofrenie před dosažením věku 13 let.

Druhy schizofrenie

Existuje pět typů schizofrenie (diskutováno na následujících obrázcích). Jsou roztříděny podle typů příznaků, které osoba vykazuje při hodnocení:

• Paranoidní schizofrenie
• Neorganizovaná schizofrenie
• Katatonická schizofrenie
• Nediferencovaná schizofrenie
• Reziduální schizofrenie

Paranoidní schizofrenie

Schizofrenie paranoidního typu se vyznačuje paranoidním chováním, včetně bludy a sluchových halucinací. Paranoidní chování se projevuje pocity pronásledování, pozorováním, nebo někdy je toto chování spojeno se slavnou nebo pozoruhodnou osobou, celebritou nebo politikem nebo entitou, jako je společnost. Lidé se schizofrenií paranoidního typu mohou projevovat hněv, úzkost a nepřátelství. Osoba má obvykle relativně normální intelektuální fungování a projev vlivu.

Disorganizovaná schizofrenie

Osoba se schizofrenií typu dezorganizovaného typu bude vykazovat chování, které je narušené nebo řeč, která může být bizarní nebo obtížně pochopitelná. Mohou vykazovat nepřiměřené emoce nebo reakce, které se nevztahují k dané situaci. Denní činnosti, jako je hygiena, stravování a práce, mohou být narušeny nebo zanedbávány jejich narušenými myšlenkovými vzory.

Katatonická schizofrenie

Poruchy pohybu se vyznačují schizofrenií katatonického typu. Lidé s tímto typem schizofrenie se mohou lišit mezi extrémy: mohou zůstat nehybní nebo se mohou pohybovat všude. Nesmí říkat nic za hodiny, nebo mohou opakovat vše, co řeknete nebo uděláte. Toto chování staví tyto lidi se schizofrenií katatonického typu do vysokého rizika, protože často nejsou schopni postarat se o sebe nebo dokončit každodenní činnosti.

Nediferencovaná schizofrenie

Schizofrenie nediferencovaného typu je klasifikace používaná, když osoba projevuje chování, které zapadá do dvou nebo více jiných typů schizofrenie, včetně příznaků, jako jsou bludy, halucinace, narušená řeč nebo chování, katatonické chování.

Reziduální schizofrenie

Pokud má osoba v anamnéze alespoň jednu epizodu schizofrenie, ale v současné době nemá žádné příznaky (bludy, halucinace, narušená řeč nebo chování), má se za to, že má reziduální schizofrenii. Osoba může být v úplné remisi nebo může v určitém okamžiku obnovit příznaky.

Jaké jsou příčiny schizofrenie?

Schizofrenie má několik vzájemně se prolínajících příčin, které se mohou u jednotlivých osob lišit, včetně:

• Genetika (běží v rodinách)
• životní prostředí
• Chemie mozku
• Historie zneužívání nebo zanedbávání

Je schizofrenie dědičná?

Schizofrenie má genetickou složku. Zatímco schizofrenie se vyskytuje pouze u 1% běžné populace, vyskytuje se u 10% lidí s příbuzným prvního stupně (rodič, sourozenec) s poruchou. Riziko je nejvyšší, pokud identické dvojče má schizofrenii. To je také častější u lidí s příbuzným druhého stupně (tety, strýcové, bratranci, prarodiče) s poruchou.

Příznaky schizofrenie

Mnoho lidí se schizofrenií není nemocných. Mnoho změn v chování však způsobí, že se osoba bude s postupem choroby zdát „vypnutá“. Mezi příznaky patří:

• Sociální vyčlenění
• Úzkost
• Bludy
• Halucinace
• Paranoidní pocity nebo pocity pronásledování
• Ztráta chuti k jídlu nebo zanedbávání jídla
• Ztráta hygieny

Příznaky mohou být také seskupeny do kategorií, které jsou popsány na následujících diapozitivech.

Pozitivní (zjevně psychotičtější) symptomy

„Pozitivní“ nebo zjevně psychotické symptomy jsou symptomy neviditelné u zdravých lidí:

• Bludy
• Halucinace
• Neorganizovaná řeč nebo chování
• Dysfunkční myšlení
• Katatonia nebo jiné poruchy pohybu

Negativní (deficitní) symptomy

„Negativní“ symptomy narušují normální emoce a chování a zahrnují:

• Sociální vyčlenění
• „Plochý vliv, “ nudná nebo monotónní řeč a nedostatek výrazu obličeje
• Obtížnost vyjádření emocí
• Nedostatek péče o sebe
• Neschopnost cítit potěšení (anhedonia)

Kognitivní příznaky

Kognitivní příznaky mohou být nejobtížněji detekovatelné a patří mezi ně:

• Neschopnost zpracovat informace a rozhodovat se
• Obtížnost zaostření nebo pozornost
• Problémy s pamětí nebo učení nových úkolů

Afektivní (nebo náladové) příznaky

Afektivní příznaky se vztahují k těm, které ovlivňují náladu. Pacienti se schizofrenií mají často překrývající se depresi a mohou mít sebevražedné myšlenky nebo chování.

Jak je diagnostikována schizofrenie?

Diagnóza schizofrenie se provádí jak vyloučením jiných zdravotních poruch, které mohou způsobit symptomy chování (vyloučení), tak pozorováním přítomnosti charakteristických symptomů poruchy. Lékař bude po dobu nejméně šesti měsíců hledat přítomnost klamů, halucinací, narušené řeči nebo chování a / nebo negativních příznaků, spolu se sociálními abstinencemi a / nebo dysfunkcemi v práci nebo při každodenních činnostech.

Lékař může použít fyzické vyšetření, psychologické vyšetření, laboratorní vyšetření krve a zobrazovací skenování k vytvoření úplného obrazu o stavu pacienta.

Jak je diagnostikována schizofrenie? (Pokračování)

Screening a hodnocení duševního zdraví je důležitou součástí diagnostického procesu u schizofrenie. Příznaky schizofrenie mohou napodobovat mnoho dalších duševních chorob, jako je bipolární porucha, schizoafektivní porucha, úzkostné poruchy, těžká deprese a zneužívání návykových látek. Lékař provede posouzení, aby vyloučil tyto další podmínky.

Léčba schizofrenie - léky

Antipsychotické léky jsou první linií léčby u mnoha pacientů se schizofrenií. Léky se často používají v kombinaci s jinými typy léků ke zmírnění nebo kontrole symptomů spojených se schizofrenií. Některé antipsychotické léky zahrnují:

• olanzapin (Zyprexa)
• risperidon (Risperdal)
• quetiapin (Seroquel)
• ziprasidon (Geodon)
• aripiprazol (Abilify)
• paliperidon (Invega)

Léčba schizofrenie - léky (pokračování)

Výkyvy nálady a deprese jsou běžné u pacientů se schizofrenií. Kromě antipsychotik se používají i jiné typy léků.

Stabilizátory nálady zahrnují:

• lithium (Lithobid)
• divalproex (Depakote)
• karbamazepin (Tegretol)
• lamotrigin (Lamictal)

Antidepresiva zahrnují:

• fluoxetin (Prozac)
• sertralin (Zoloft)
• paroxetin (Paxil)
• citalopram (Celexa)
• escitalopram (Lexapro)
• venlafaxin (Effexor)
• desvenlafaxin (Pristiq)
• duloxetin (Cymbalta)
• bupropion (Wellbutrin)

Léčba schizofrenie - psychosociální intervence

Rodinná psychoedukace: Při léčbě schizofrenie je důležité zahrnout psychosociální intervence. Zahrnutí členů rodiny na podporu pacientů snižuje míru relapsů psychotických epizod a zlepšuje výsledky dané osoby. Rodinné vztahy se zlepšují, když každý ví, jak podpořit svou milovanou osobu, která se zabývá schizofrenií.

Léčba schizofrenie - psychosociální intervence (pokračování)

Asertivní komunitní léčba (ACT): Další forma psychosociální intervence zahrnuje použití ambulantních podpůrných skupin. Podpůrné týmy včetně psychiatrů, zdravotních sester, případových manažerů a dalších poradců se pravidelně scházejí se schizofrenickým pacientem, aby pomohly snížit potřebu hospitalizace nebo zhoršení jejich duševního stavu.

Léčba schizofrenie - psychosociální intervence (pokračování)

Léčba zneužívání návykových látek: Mnoho lidí se schizofrenií (až 50%) má také problémy se zneužíváním návykových látek. Tyto problémy se zneužíváním návykových látek zhoršují behaviorální příznaky schizofrenie a je třeba je řešit, aby bylo dosaženo lepších výsledků.

Léčba schizofrenie - psychosociální intervence (pokračování)

Trénink sociálních dovedností: U pacientů se schizofrenií může být nutné znovu se naučit, jak správně komunikovat v sociálních situacích. Tento druh psychosociální intervence zahrnuje nácvik nebo hraní rolí v reálném životě, takže osoba je připravena, když k ní dojde. Tento typ školení může snížit užívání drog a zlepšit vztahy.

Léčba schizofrenie - psychosociální intervence (pokračování)

Podporované zaměstnávání: Mnoho lidí se schizofrenií má kvůli svému stavu potíže se vstupem nebo opětovným vstupem do pracovní síly. Tento typ psychosociální intervence pomáhá lidem se schizofrenií při budování životopisů, pohovorech o zaměstnání a dokonce je spojuje se zaměstnavateli, kteří jsou ochotni najmout lidi s duševním onemocněním.

Léčba schizofrenie - psychosociální intervence (pokračování)

Kognitivní behaviorální terapie (CBT): Tento typ intervence může pomoci pacientům se schizofrenií změnit narušující nebo destruktivní myšlenkové vzorce a umožnit jim optimálně fungovat. Může pacientům pomoci „vyzkoušet“ realitu jejich myšlenek, aby identifikovali halucinace nebo „hlasy“ a ignorovali je. Tento typ terapie nemusí fungovat u aktivně psychotických pacientů, ale může pomoci ostatním, kteří mohou mít reziduální příznaky, které léky nezmiňují.

Léčba schizofrenie - psychosociální intervence (pokračování)

Řízení hmotnosti: Mnoho antipsychotických a psychiatrických léčiv způsobuje přírůstek hmotnosti jako vedlejší účinek. Udržování zdravé váhy, konzumace vyvážené stravy a pravidelné cvičení pomáhá předcházet jiným zdravotním problémům nebo je zmírňovat.

Jaká je prognóza pro schizofrenii?

Prognóza u lidí se schizofrenií se může lišit v závislosti na množství podpory a léčbě, kterou pacienti dostávají. Mnoho lidí se schizofrenií dokáže dobře fungovat a vést normální život. Lidé se schizofrenií však mají vyšší úmrtnost a vyšší výskyt zneužívání návykových látek. Pokud se léky užívají pravidelně a rodina podporuje, mohou mít pacienti lepší výsledky.