Lyžařovy palcové příznaky, diagnostika, léky a operace

Co bych měl vědět o Skierově palci?

• Palec lyžaře je zranění měkké tkáně, která spojuje kosti palce dohromady. Z lékařského hlediska se tato měkká tkáň nazývá vaz.
• Toto zranění bylo původně zaznamenáno v roce 1955 jako problém s chronickým vazem, který byl pozorován u skotských myslivců, kteří poškozovali palce opakovaným kroucením krčních zajíců. V té době bylo zranění nazváno „palcem myslivce“.
• Popularita rekreačního sjezdového lyžování způsobila, že se toto zranění stalo v USA mnohem běžnějším; v důsledku toho byl termín palce myslivce nahrazen modernějším termínem palcem lyžaře.
• Palec lyžaře nyní představuje značné množství zranění při lyžování.
• Ve vážných případech musí být toto poškození s úplným roztržením vazu chirurgicky napraveno.
• Konečná stabilita vazu je důležitá, protože přispívá k uchopovací funkci palce.
• Lidé s palcem lyžaře mohou být schopni vrátit se do práce a dokonce lyžovat v krátké době s řádnou rehabilitací.

Skierovy palcové příčiny

Lyžařské nehody jsou nejčastějšími příčinami poškození vazů, které způsobují zranění známé jako palec lyžaře. Zranění tohoto vazu tvoří 8% -10% všech lyžařských nehod. Přesněji řečeno, pád na nataženou ruku s lyžařským prutem v dlani vytváří sílu nutnou k namáhání palce a natažení nebo roztržení vazu. Jednoduchý pád na nataženou ruku s prázdnou dlaní obvykle netvoří stejnou sílu. Palec však může být také zraněn, pokud se zasekne do zabaleného sněhu vysokou rychlostí.

Další méně častou příčinou tohoto zranění je automobilová havárie, kdy řidič má palec přehozený přes volant. Jakékoli zranění, při kterém je palec neobvykle ohnutý dozadu nebo na stranu, může způsobit palec lyžaře.

Skier's Thumb Pictures

Lyžařův palec. Po zahození lyžařské hole padněte na nataženou ruku. Lyžařův palec je nepravděpodobný u tohoto mechanismu zranění.

Lyžařův palec. Spadněte na nataženou ruku s lyžařskou holí v dlani. Díky tomuto mechanismu zranění je možné lyžařovi palec.

Příznaky palce na lyžaře

Tyto příznaky a příznaky se mohou objevit minuty až hodiny po pádu, který způsobil zranění.

• Bolest na spodní straně palce ve webovém prostoru mezi palcem a ukazováčkem
• Otok palce
• Neschopnost uchopit nebo slabost uchopení mezi palcem a ukazováčkem (nejdůležitější)
• Jemnost na dotek podél strany ukazováčku palce (nejdůležitější)
• Modré nebo černé zabarvení kůže přes palec
• Palcová bolest, která se zhoršuje pohybem v jakémkoli nebo ve všech směrech
• Bolest v zápěstí (která může být označena jako bolest palce)

Skierova palcová diagnostika

Lékař nejprve určí, zda má pacient jiná poranění ohrožující končetiny, a pak podrobněji vyhodnotí palec.

Lékař se zeptá pacienta, jak k úrazu došlo. Pacientovi budou položeny následující otázky:

• V kolik hodin došlo k poškození?
• Jaké bylo přesné umístění ruky a palce během zranění?
• Jak brzy po zranění začala bolest a otok?
• Vypadalo to, jako by byl palec namáhán nad normální rozsah pohybu?

Lékař se také zeptá na minulou anamnézu pacienta. Pacientovi budou položeny následující otázky.

• Už jste někdy utrpěli podobné zranění?
• Měl jste někdy v ruce nebo na zápěstí nějaký druh chirurgického zákroku?
• Jste alergičtí na nějaké léky proti bolesti?
• Zlomili jste někdy nějaké kosti v zápěstí nebo ruce?
• Jste pravák nebo levák?
• Jaké je vaše hlavní zaměstnání?

Lékař poté provede fyzickou prohlídku.

• Testování laxnosti (uvolnění) ulnarního kolaterálního vazu palce: Tento test bude proveden přidržováním základny palce v pevné poloze, přičemž se použije boční (boční) síla na špičku palce, aby se zjistilo, kolik stupně se bude pohybovat. Tento pohyb bude porovnán s pohybem druhého nepoškozeného palce. Bolest může toto ztížit hned po poranění (v takovém případě může být zranění léčeno a poté znovu přezkoušeno za několik dní).
• Posouzení normálního fungování tří hlavních nervů v ruce
• Kontrola bodové citlivosti na určitých kostnatých bodech ruky, které mohou naznačovat zlomeninu
• X-ray ruky, aby se ujistil, že nejsou zlomeny kosti
• Zkoumání zbytku paže z hlediska případných zranění zápěstí, předloktí, lokte a ramene

Lyžařský palec přírodní a domácí opravné prostředky

Pokud máte podezření, že máte lyžařův palec, pak by domácí péče měla řešit bolest a otok palce. Proveďte následující kroky k minimalizaci bolesti a otoku.

• Naneste led na palec po dobu 35 minut najednou, až čtyřikrát denně. Naneste led přímo na pokožku. Pokračujte v používání ledu, dokud bolest nezmizí. (Lékař by měl být viděn co nejdříve po zranění a poté se řídit pokyny lékaře pro terapii ledem.)
• Vyvarujte se pohybu palce co nejvíce. Volná aplikace ACE zábalu nebo komerčně dostupné zápěstí v neutrální poloze pomůže znehybnit palec. To pomůže zmírnit bolest.
• Vezměte acetaminofen pro úlevu od bolesti nebo ibuprofen pro protizánětlivé účinky. Vyhněte se oběma těmto volně prodejným lékům, pokud máte žaludeční potíže a nemůžete je tolerovat.
• Nejdůležitějším aspektem domácí péče je zajistit, aby bylo zranění v prvních několika dnech plně vyhodnoceno pohotovostním lékařem, ortopedickým lékařem nebo lékařem primární péče.

Lyžařské ošetření palce

Pokud lékař zjistí, že má pacient palec palce, bude dalším krokem v péči doporučení ortopeda nebo chirurga ruky. Ortopedický chirurg určí, kdy je třeba palce znovu přezkoumat. V té době budou diskutovány možnosti pacienta pro chirurgickou versus nechirurgickou terapii.

Částečná zranění ulnarního kolaterálního vazu jsou obvykle imobilizována po dobu několika týdnů, zatímco úplné porušení ligamentu obvykle vyžaduje chirurgickou opravu.

Ortopedický chirurg uvidí pacienta po chirurgické opravě nebo po období imobilizace v sádře. Palec pacienta bude znovu zkoumán. Lékař rozhodne, zda pacient musí pokračovat v imobilizaci palce, nebo je-li pro obnovení pohybu potřebná fyzikální terapie. Zbytek rehabilitace a zvládnutí jakýchkoli chronických problémů, které mohou vzniknout při poranění, bude řešit váš ortoped nebo chirurg.

Lyžařská palcová chirurgie

Pokud si pacient zvolí chirurgický zákrok, bude s největší pravděpodobností proveden operativní průzkum a oprava vazu pomocí „kotvy na stehy“. Po operaci může být ruka umístěna do lehkého odlitku, který drží palec v klidu, zatímco vaz se léčí. Pacient bude muset v tomto obsazení nějakou dobu zůstat na základě preferencí ortopedického chirurga, i když někteří chirurgové nyní obhajují časný jemný pohyb.

Pokud má pacient přidruženou zlomeninu palce lyžaře, může být léčen modifikovaným sádrem. Pokud se zlomenina kosti na nepřijatelném místě zlomí, může být nutná chirurgická stabilizace zlomeniny.

Skierova palcová prognóza

• Akutní částečné prasknutí ulnarního kolaterálního vazu může být účinně léčeno čtyřmi týdny imobilizace ve speciálním obsazení. Léčení s úplným zotavením je pravidlem s částečnými prasklinami.
• Při úplném protržení může imobilizace nebo chirurgická oprava vést k částečnému nebo úplnému uzdravení s potenciálem pro dlouhodobé komplikace, včetně chronické bolesti a nestability kloubu.

Lyžařská palcová prevence

• Lyžaři by měli být učeni, jak vědomě zahodit lyžařskou hůl během všech pádů. Při pádu na nataženou ruku při lyžování bez lyžařského pólu v ruce by se mělo minimalizovat riziko zranění.
• Lyžaři by také měli být vyzváni, aby používali hůlky s držadly pro prsty, bez jakýchkoli omezovacích prostředků, jako je například zápěstí nebo uzavřená rukojeť.
• Palci lyžaře můžete zabránit při nehodě motorového vozidla tím, že budete držet palce na vnější straně volantu spolu s prsty. Tato nová rutina bude vyžadovat vědomé úsilí, protože většina řidičů je naučena sevřít volant podobným způsobem jako lyžařská hůl.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Pokud se u pacienta vyskytne některý z příznaků palce lyžaře po úrazu, zavolejte co nejdříve lékaře. Postupujte podle pokynů lékaře ohledně zvláštních požadavků na domácí péči a zjistěte, kdy je možné palec zkontrolovat.

Pokud osoba zjistí, že lyžařův palec je možný, vzhledem k tomu, jak k nehodě došlo, měla by být zraněná osoba odvezena autem na pohotovostní oddělení nemocnice. Není nutné jít sanitkou, ledaže je to jediný dopravní prostředek nebo existuje další vážnější zranění spojené s nehodou.

Alternativou k pohotovostnímu oddělení by byla návštěva ordinace ortopedického chirurga (specialista na kosti) nebo chirurga kliniky. Pokud je ortopedický chirurg k dispozici pro pacienta v den úrazu, je efektivnější jít navštívit chirurga přímo z doporučení pohotovostního oddělení.