Děložní myomy: bolest, příznaky, příčiny, operace a léčba

• Průvodce tématem děložních myomů
• Doktorské poznámky k příznakům děložních myomů

Co jsou děložní myomy?

Froidní děloha je nejčastějším benigním (ne rakovinovým) nádorem ženské dělohy (dělohy). Nazývá se také myom dělohy. Fibroidy jsou nádory hladkého svalstva, které se nacházejí ve stěně dělohy. Mohou se vyvíjet uvnitř samotné děložní stěny nebo se k ní připojit. Mohou růst jako jeden nádor nebo ve shlucích. Děložní myomy mohou způsobit nadměrné menstruační krvácení, pánevní bolest a časté močení.

• Tyto výrůstky se vyskytují až u 50% všech žen a jsou jednou z hlavních příčin hysterektomie (odstranění dělohy) ve Spojených státech. Odhaduje se, že v USA se každoročně provádí 600 000 hysterektomií a alespoň jedna třetina těchto postupů je pro fibroidy. K dispozici jsou léky a novější, méně invazivní chirurgické ošetření, které pomáhají řídit růst fibroidů.
• Fibroidy začínají ve svalových tkáních dělohy. Mohou růst do děložní dutiny (submukosální), do tloušťky stěny dělohy (intramuskulární), nebo na povrchu dělohy (subersoální) do břišní dutiny. Některé se mohou vyskytovat jako pedunkulované hmoty (fibroidy rostoucí na stopce z dělohy).
• Přestože se tyto nádory nazývají fibroidy, je tento pojem zavádějící, protože sestávají ze svalové tkáně, nikoli vláknité tkáně. Lékařským termínem pro fibroid je leiomyom, typ myomu nebo mezenchymálního nádoru.

Obrázek děložních myomů

Co způsobuje děložní myomy?

Přesné důvody, proč některé ženy vyvíjejí myomy, nejsou známy. Fibroidy mají sklon běžet v rodinách a postižené ženy mají často fibroidy v rodinné anamnéze. U žen afrického původu je dvojnásobná až trojnásobná pravděpodobnost vzniku fibroidů než u žen jiných ras.

Fibroidy rostou v reakci na stimulaci hormonálním estrogenem, který se přirozeně vytváří v těle. Tyto výrůstky se mohou projevit již ve věku 20 let, ale po menopauze mají tendenci se zmenšovat, když tělo přestane produkovat velké množství estrogenu.

Fibroidy mohou být malé a způsobit žádné problémy, nebo také mohou růst a vážit několik liber. Fibroidy obvykle rostou pomalu.

S přítomností myomů byly spojeny následující faktory:

• Nadváha, obezita
• Nikdy nenarodila dítě (zvané nulliparity)
• Nástup menstruačního období před dosažením věku 10 let
• Africké americké dědictví (vyskytuje se 3-9krát častěji než u bělošských žen)

Jaké jsou příznaky děložních myomů?

Většina fibroidů, dokonce i těch velkých, nevyvolává žádné příznaky. Tyto masy se často vyskytují při pravidelném vyšetření pánve.

Když se u žen vyskytnou příznaky, nejčastější jsou následující:

• zvýšení menstruačního krvácení, známé jako menoragie, někdy s krevními sraženinami;
• tlak na močový měchýř, který může způsobit časté močení a pocit naléhavosti na močení a zřídka neschopnost močit;
• tlak na konečník, což má za následek zácpu;
• pánevní tlak, "pocit plnosti" v dolním břiše, nižší bolesti břicha;
• zvětšení velikosti kolem pasu a změna obrysu břicha (některé ženy mohou potřebovat zvětšit velikost oblečení, ale ne kvůli významnému přírůstku na váze);
• neplodnost, která je definována jako neschopnost otěhotnět po 1 roce od pokusu otěhotnět; a / nebo
• pánevní masa objevená lékařem během fyzického vyšetření.

Kdy mám zavolat doktora o děložních myomech?

Pokud má žena nějaké dotazy ohledně jejího děložního zdraví, vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve. Pokud má žena některou z následujících situací, měla by to oznámit svému lékaři:

• Nepravidelný nebo těžký menstruační cyklus, krvácení mezi obdobími
• Pánevní nebo břišní bolest
• Horečka nebo noční pocení
• Zvyšující se obvod břicha
• Obavy z těhotenství nebo neschopnosti otěhotnět

Pokud má žena některý z následujících příznaků nebo příznaků, měla by neprodleně kontaktovat lékaře nebo jít na pohotovostní oddělení nemocnice.

• Menstruační krvácení namáčení přes více než 3 podložky za hodinu
• Těžká nebo prodloužená pánevní nebo břišní bolest
• Závratě, závratě, dušnost nebo bolest na hrudi spojené s vaginálním krvácením
• Vaginální krvácení spojené s těhotenstvím nebo možným těhotenstvím

Obrázkový průvodce děložními myomy

Jak jsou diagnostikovány děložní myomy?

Ženský lékař bude diskutovat o své anamnéze a provést fyzické vyšetření, které zahrnuje pánevní vyšetření. Dokud jsou přítomny myomy, může lékař často pociťovat nepravidelně tvarovanou dělohu.

Pokud jsou naznačeny další studie, může lékař zvolit jeden z následujících testů, aby pomohl rozhodnout, zda má pacient myomy, a vyloučit jiné a potenciálně závažnější příčiny přetrvávajících příznaků:

• Abdominální, transvaginální nebo pánevní ultrazvuk může pomoci určit počet, velikost a tvar většiny fibroidů. Tyto testy používají zvukové vlny, aby lékaři získali obraz pánevní oblasti. Hůlka je předána přes břicho (břišní ultrazvuk) pro jeden druh pohledu. Do vagíny lze vložit další sondu (nebo hůlku), aby se získaly další pohledy (pánevní nebo transvaginální ultrazvuk).
• Endometriální biopsie se provádí odebráním vzorku tkáně z dělohy. Malý nástroj prochází krčkovým otvorem, aby „chytil“ malé vzorky tkáně uvnitř dělohy. Může být provedeno v ordinaci lékaře.
• Hysteroskopie se dívá dovnitř dělohy průchodem malé fibrooptické kamery skrz otvor děložního čípku.
• Hysterosalpingografie zahrnuje injekce barviva do dělohy a vejcovodů, které jsou pak rentgenovány pro identifikaci anatomie těchto struktur.
• Laparoskopie je chirurgický zákrok. Chirurg vloží malou břišní optickou kameru do břicha pomocí malých řezů břicha, aby se podíval přímo na vnitřní orgány.

Jaká je léčba děložních myomů?

Léčba fibroidů závisí na symptomech, velikosti a umístění fibroidů, věku (jak blízko je člověk k menopauze), na přání pacienta mít děti a na celkovém zdraví pacienta.

Existují domácí léky na děložní myomy?

Pro myomy není k dispozici žádná zvláštní péče. Pokud však žena má abnormální nebo těžké menstruační krvácení, měla by si vést deník svého menstruačního cyklu, aby poskytla informace svému lékaři.

Jaká je léčba děložních myomů?

Ve většině případů není léčba nutná, zejména pokud žena nemá žádné příznaky, má malé nádory nebo prodělala menopauzu. Abnormální vaginální krvácení způsobené fibroidy může vyžadovat chirurgické seškrabání děložní dutiny při postupu známém jako dilatace a kyretáž (D&C). Pokud není nalezena žádná malignita (rakovina), může být toto krvácení často kontrolováno hormonálními léky. Následující možnosti léčby by měly být projednány s lékařem.

Pozorování

• Gynekolog může časem sledovat velikost a růst fibroidů, aby se ujistil, že nejsou přítomny žádné ukazatele rakoviny.
• Pokud osoba nemá příznaky, jako je vaginální krvácení nebo pánevní bolest, a pokud fibroid neroste rychle, nemusí být léčba nutná.
• Někteří pacienti však mohou vyžadovat častější pánevní vyšetření, například každých 6 měsíců, aby zkontrolovali změny s myomy.

Jaké jsou léky na děložní myomy?

Pacientům mohou být podávány nesteroidní protizánětlivé léky, perorální antikoncepční prostředky (antikoncepční pilulky), agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny nebo RU-486.

• Ukázalo se, že nesteroidní protizánětlivá činidla, jako je ibuprofen (Advil je jedním z příkladů), zmírňují bolest pánve spojenou s fibroidy.
• Perorální antikoncepční pilulky se také běžně používají u žen s myomy. Často snižují vnímaný menstruační průtok krve a pomáhají s bolestí pánve.
• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) jsou léky, které působí na hypofýzu a snižují estrogen produkovaný tělem. Snížení estrogenu způsobuje zmenšení velikosti fibroidů. Tento typ léku se často používá před chirurgickým zákrokem ke zmenšení fibroidů, ke snížení množství ztrát krve během chirurgického zákroku nebo ke zlepšení předoperačního krevního obrazu. Velikost fibroidu může být při tomto typu terapie snížena o 50% za tři měsíce. Po ukončení léčby však mohou fibroidy znovu růst. Dlouhodobá terapie těmito léky je omezena vedlejšími účinky nízkého estrogenu (podobně jako menopauza), které zahrnují sníženou hustotu kostí, osteoporózu, návaly tepla a vaginální suchost.
• Bylo také prokázáno, že antihormonální léčivo RU-486 (mifepriston) snižuje velikost fibroidů přibližně o polovinu. Bylo prokázáno, že tento lék také snižuje pánevní bolest, tlak v močovém měchýři a bolesti zad. Nízké dávky tohoto léku mohou snížit velikost fibroidů při přípravě na chirurgický zákrok k jejich odstranění. Může také pomoci některým pacientům, aby se úplně vyhnuli operaci tím, že zmenší fibroidy a problémy, které způsobují. Vedlejší účinky související s nízkým estrogenem, pozorované u analogů GnRH, mohou být méně časté. RU-486 může vyvolat potrat, proto by se tento lék měl používat opatrně, pokud se žena snaží otěhotnět.
• Droga danazol (danokrin) se používá ke snížení krvácení u žen s fibroidy, protože tento lék způsobuje zastavení menstruace, ale nesnižuje velikost fibroidů. Danazol je androgenní (mužské) hormonální léčivo, které může způsobit vážné nežádoucí účinky, včetně nárůstu tělesné hmotnosti, svalových křečí, snížené velikosti prsou, akné, hirsutismu (nevhodný růst vlasů), mastnou pokožku, změny nálady, depresi, sníženou hustotu lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL nebo „dobrý cholesterol“) a zvýšené hladiny jaterních enzymů.
• Další nový lék může být užitečný při léčbě některých děložních myomů. Jedná se o modulátor receptoru progesteronu jménem EllaOne. Používá se jako nouzová antikoncepční droga, ale bylo zjištěno, že zmenšuje fibroidy a snižuje krvácení spojené s fibroidy.

Co je to chirurgie děložních myomů?

Operační možnosti léčby mají jak rizika, tak výhody. Nezapomeňte o těchto rizicích a přínosech hovořit s lékařem. Některé možnosti léčby nemusí být pro ženu správné kvůli vlastnostem fibroidů nebo jiných zdravotních faktorů.

• Myomektomie je pouze chirurgické odstranění fibroidů. Toho lze dosáhnout hysteroskopií, laparoskopií nebo, méně často, otevřenou procedurou (řez v břiše). Chirurgický přístup závisí na velikosti a umístění fibroidu. Ukázalo se, že předběžné ošetření analogy GnRH snižuje ztrátu krve a operační čas u žen podstupujících myomektomii. Ukázalo se také, že myomektomie má sníženou pravděpodobnost poškození střev, močového měchýře nebo močovodu než hysterektomie. Děloha je při tomto typu zákroku nedotčena a pacientka může být schopna otěhotnět.
• Hysterektomie je chirurgické odstranění dělohy (a myomy). Jedná se o nejčastěji prováděný chirurgický zákrok při léčbě fibroidů a považuje se za léčbu. V závislosti na velikosti fibroidu může být provedena hysterektomie s řezy vagíny nebo břicha. V některých případech může být postup proveden pomocí laparoskopie. Použití agonistů GnRH může zmenšit velikost fibroidu a umožnit méně invazivní chirurgické techniky. V minulých zkušenostech došlo při hysterektomii k menší ztrátě krve než k myomektomii. Hysterektomie s odstraněním vejcovodů a vaječníků (zvaná salpingoooforektomie) může být indikována, pokud existuje podezření na rakovinu nebo jsou přítomny ovariální masy.
• Embolizace děložní tepny nebo srážení arteriální krve do fibroidu je inovativní přístup, který ukázal slibné výsledky. Tento postup se provádí vložením katétru (malé zkumavky) do tepny nohy (femorální tepny), pomocí speciálního rentgenového videa ke sledování přívodu arteriální krve do dělohy, a poté srážení tepny pomocí malé plastové nebo želatinové houby částice velikosti zrn písku. Tento materiál blokuje tok krve do fibroidu a zmenšuje jej. Tato metoda se může ukázat jako dobrá volba pro ženy, pokud jiné metody nefungují, nechce operovat nebo nemusí být dobrými kandidáty na chirurgii. Tento postup provádí specialista známý jako intervenční radiolog.
• Novější postup se také ukázal jako slibný: zaměřený ultrazvuk zaměřený na magnetickou rezonanci. V tomto postupu se MRI používá k vedení ultrazvukového paprsku, který ohřívá fibroidy a pomáhá zahřívat a ničit malé oblasti fibroidní tkáně.

Je k dispozici jiná terapie pro děložní myomy?

Zácpa a hemoroidy jsou další příznaky způsobené tlakem rostoucích fibroidů. Některé ženy se mohou těmto problémům vyhnout a zmírnit příznaky tím, že jí více celých zrn, otrub a ovoce a vypijí velké množství vody. Přírodní laxativní přípravky mohou také pomoci; žena by měla projednat tyto příznaky a léčby se svým lékařem.

Jak mohu zabránit děložních myomů?

• Ženy by se měly po 18 letech vyhnout nárůstu tělesné hmotnosti a udržovat normální tělesnou hmotnost ve srovnání s výškou. Tělesná hmotnost má tendenci zvyšovat produkci estrogenu, a tím zhoršovat růst fibroidů.
• Cvičení může ženám pomoci regulovat hmotnost a navíc snížit produkci hormonů, které stimulují růst fibroidů.
• Ukázalo se, že užívání tabáku není spojeno se zvýšením fibroidů. Avšak odvykání kouření zlepší celkové zdraví a pohodu žen s fibroidy.
• Rutinní zdravotní návštěvy u lékaře mohou umožnit včasnou detekci fibroidů.

Jaká je následná kontrola děložních myomů?

Všichni pacienti by se měli řídit pokyny svého lékaře. Zdravotnický lékař se může rozhodnout provádět častější pánevní vyšetření, například každých šest měsíců, aby určil, zda dochází k růstu fibroidů.

Pacienti by se měli vzdělávat o možnostech léčby. Pacienti si možná budou muset vybrat v závislosti na postupu léčby a příznakech fibroidů; jejich poskytovatelé zdravotní péče jim mohou pomoci získat informace o všech možnostech léčby.

Jaká je prognóza děložních myomů?

• Úspěšnost léčby a budoucí výsledek závisí na závažnosti fibroidů nebo fibroidů před léčbou a zvolenou léčbou.
• Fibroidy mohou ovlivnit plodnost, ale to závisí na velikosti a umístění fibroidů.
• Mnoho žen s myomy je starší než 35 let. Tento a další faktory, jako je snížená kvalita vajec a snížená ovulace, přispívají k jejich neschopnosti otěhotnět.
• Fibroidy se zřídka mění v rakovinu. Toto je pravděpodobnější u žen po menopauze.
• Nejběžnějším varovným signálem rakoviny je rychle rostoucí nádor, který vyžaduje chirurgický zákrok.