Příznaky rakoviny dělohy (endometria), staging a léčba

Co je rakovina endometria (dělohy)?

Endometrium je tkáň lemující vnitřní dutinu dělohy (nebo dělohy). Děloha, dutý orgán o velikosti a tvaru hrušky, se nachází v pánevní oblasti ženy a je orgánem, kde plod roste až do narození. Horní část dělohy se nazývá korpus; spodní, užší část dělohy se nazývá děložní čípek. Děložního čípku je otvor mezi dělohy a vagíny. Vnější vrstva dělohy se nazývá myometrium. Myometrium je silné a skládá se ze silných svalů. Tyto svaly se během porodu stahují, aby vytlačily dítě.

Endometrium je měkké a houbovité. Každý měsíc se endometrium odřezává a tím se mění jako součást menstruačního cyklu. Na začátku cyklu vylučují vaječníky hormon zvaný estrogen, který způsobuje zahušťování endometria. V polovině cyklu začnou vaječníky vylučovat další hormon zvaný progesteron. Progesteron připravuje nejvnitřnější vrstvu endometria na podporu embrya, pokud dojde k početí (těhotenství). Pokud početí nenastane, hladiny hormonů se dramaticky sníží. Nejvnitřnější vrstva endometria je pak prolita jako menstruační tekutina. To vede k cyklické povaze menstruačního cyklu.

K rakovině endometria dochází, když buňky endometria podstoupí degenerativní změnu nebo maligní transformaci a začnou růst a množit se bez kontrolních mechanismů, které normálně omezují jejich růst. Jak buňky rostou a množí se, tvoří hmotu zvanou rakovina nebo maligní nádor. Rakovina je nebezpečná, protože přemůže zdravé buňky tím, že vezme jejich prostor a kyslík a živiny, které potřebují k přežití a fungování. Může se také šířit nebo metastazovat do dalších orgánů nebo tkání, kde může také poškodit.

Ne všechny nádory jsou rakovinné. Nezhoubné nádory dělohy mohou růst v děloze, ale nerozšíří se jinde v těle. Rakovinné nádory se nazývají maligní, což znamená, že mohou vypadat velmi abnormálně, mohou rychle a erraticky růst a šířit se do dalších tkání a orgánů. Rakovinné nádory mohou zasahovat do sousedních orgánů nebo lymfatických uzlin a napadat je, nebo mohou proniknout do krevního řečiště nebo do průchodů lymfatických tekutin a mohou se šířit do kostí nebo do vzdálených orgánů, jako jsou například plíce. Tento proces se nazývá metastáza. Metastatické nádory jsou nejagresivnější a nejzávažnější komplikace všech druhů rakoviny.

Existují dva hlavní typy rakoviny endometria. Téměř všechny rakoviny endometria jsou endometriální adenokarcinomy, což znamená, že pocházejí z glandulární (vylučující) tkáně. Jiný typ rakoviny endometria, děložní sarkomy, pochází z pojivové tkáně nebo svalu dělohy. Podtyp endometriálních adenokarcinomů, adenosquamózní karcinom, zahrnuje skvamózní buňky (tj. Typ buněk nalezených na vnějších površích, jako je kůže nebo vnější vrstva buněk na děložním hrdle). Jiné podtypy endometriálních adenokarcinomů jsou papilární serózní adenokarcinomy a karcinomy čistých buněk. Protože jsou mnohem běžnější než děložní sarkomy, je předmětem tohoto článku endometriální adenokarcinomy.

V rozvinutých zemích je rakovina dělohy nejčastější rakovinou ženského genitálního traktu. Ve Spojených státech je rakovina dělohy čtvrtou nejčastější rakovinou u žen. Rakovina dělohy se vyskytuje u žen v reprodukčním věku a starších. Přibližně jedna čtvrtina případů se vyskytuje před menopauzou, ale onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u žen ve věku 50 nebo 60 let.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory karcinomu endometria (dělohy)?

Přesná příčina karcinomu endometria zůstává neznámá, ačkoli bylo identifikováno několik rizikových faktorů. Mít jeden z těchto rizikových faktorů neznamená, že u ženy se vyvine endometriální rakovina, ale že její riziko vzniku endometriální rakoviny je vyšší než u jiné ženy bez rizikového faktoru. Mezi rizikové faktory rakoviny endometria patří:

• Obezita: Ženy, které mají více než 50 liber nad ideální hmotností, mají 10krát větší riziko vzniku rakoviny endometria než ženy s ideální hmotností. Tělový tuk obsahuje enzym, který přeměňuje jiné hormony na estrogen, a ženy s nadbytkem tuku mají vyšší hladinu estrogenu než ženy bez nadbytku tuku. Předpokládá se, že vyšší hladina estrogenu zvyšuje riziko rakoviny endometria.
• Žádná těhotenství: Ženy, které nikdy nebyly těhotné, mají dvakrát až třikrát vyšší riziko než ženy, které byly těhotné.
• Předčasná puberta: Ženy, které začnou období před 12 lety, jsou vystaveny zvýšenému riziku. Brzy puberta zvyšuje počet let, kdy je endometrium vystaveno estrogenu.
• Pozdní menopauza: Ženy, které projdou menopauzou po 52 letech věku, jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku rakoviny endometria než ženy, které procházejí menopauzí dříve v životě. Stejně jako časná puberta, pozdní menopauza zvyšuje počet let, kdy je endometrium vystaveno estrogenu.
• Léčba neotponovaným estrogenem: U žen, které užívají substituční terapii estrogeny bez přidání progesteronu, je riziko vzniku karcinomu endometria několikrát zvýšeno.
• Vysoká hladina estrogenu: Ženy, které mají v těle vysokou hladinu neexponovaného estrogenu, jsou také vystaveny zvýšenému riziku. Několik různých stavů, jako je například syndrom polycystických vaječníků, může způsobit, že žena má vysokou hladinu estrogenu.
• Léčba tamoxifenem: Ženy, které byly léčeny tamoxifenem, drogou používanou k prevenci a léčbě rakoviny prsu, mají zvýšené riziko vzniku endometriální rakoviny.
• Jiné druhy rakoviny: Rakoviny prsu, vaječníků a tlustého střeva jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny endometria.
• Rodinná anamnéza: Ženy, které mají blízký příbuzný s rakovinou endometria, mají zvýšené riziko onemocnění.

Použití kombinovaných perorálních kontraceptiv (antikoncepční pilulky) snižuje riziko vzniku endometriální rakoviny.

• Ženy, které někdy používají perorální antikoncepci, mají poloviční riziko vzniku rakoviny endometria jako ženy, které nikdy perorální antikoncepci nepoužily.
• K této ochraně dochází u žen, které užívaly perorální antikoncepci po dobu nejméně 12 měsíců.
• Ochrana pokračuje po dobu nejméně 10 let po perorálním antikoncepčním použití. Tato ochrana je nejvýznamnější u žen, které nikdy nebyly těhotné.

Jaké jsou příznaky rakoviny endometria (dělohy)?

Nejběžnějším příznakem karcinomu endometria je zdaleka abnormální krvácení z pochvy.

• U žen, které prodělaly menopauzu, je jakékoli vaginální krvácení neobvyklé a mělo by být vyhodnoceno lékařem.
• U žen, které neprožily menopauzu nebo které v současné době prochází menopauzí, může být obtížné odlišit normální menstruační krvácení od abnormálního krvácení. Těžší nebo častější období nebo krvácení mezi obdobími je někdy spojeno s rakovinou u menstruujících žen. Během přechodného období menopauzy by se menstruační doba měla zkrátit a zkrátit a frekvence by se měla dále od sebe oddělit. Jakékoli jiné krvácení by mělo být nahlášeno lékaři.

Následující příznaky jsou mnohem méně časté a obvykle svědčí o poměrně pokročilé rakovině:

• Pánevní bolest
• Hmota (otok nebo hrudka) v oblasti pánve
• Ztráta hmotnosti, která je neúmyslná

Kdy vyhledat lékařskou péči

Ženy se výrazně liší v množství, délce trvání a frekvenci menstruačních období. Žena by si měla být vědoma jakéhokoli neobvyklého krvácení. Pokud se období ženy stane mnohem těžší nebo častější, nebo pokud má žena mezi jednotlivými obdobími více než lehké skvrny, měla by se obrátit na poskytovatele zdravotní péče. Změny krvácení nebo abnormální krvácení mohou mít mnoho různých příčin. Je důležité znát příčinu krvácení ženy.

Jak je diagnostikována rakovina endometria (dělohy)?

Pokud má žena abnormální vaginální krvácení nebo jiné příznaky, hodnocení začíná podrobným pohovorem. Poskytovatel zdravotní péče klade otázky týkající se příznaků ženy, její anamnézy a aktuálních stavů, anamnézy její rodiny, její menstruační a těhotenské historie a jejích zvyků a životního stylu. Tyto informace pomáhají poskytovateli zdravotní péče určit příčinu příznaků. Po pohovoru následuje fyzické vyšetření, včetně vyšetření pánve.

Pokud má poskytovatel zdravotní péče podezření na rakovinu dělohy, může odkázat ženu na specialistu na rakovinu ženského pohlavního ústrojí (gynekologický onkolog).

Laboratorní testy

Žádné krevní ani zobrazovací studie nemohou potvrdit diagnózu karcinomu endometria. Laboratorní testy mohou být provedeny po diagnostikování karcinomu endometria, aby se zajistilo, že žena je schopna podstoupit léčbu a také sledovat průběh léčby.

• Rutinní krevní testy: Testy chemie krve, jater a ledvin a počtu krevních buněk se provádějí za účelem kontroly celkového zdravotního stavu ženy a její schopnosti tolerovat chirurgický zákrok a další terapii.

Zobrazovací studie

V mnoha případech nejsou zobrazovací studie nezbytné, ale pokud jsou provedeny, mohou zahrnovat následující:

• Vaginální (transvaginální) ultrazvuk: Ultrazvuk je technika, která používá zvukové vlny k pořízení snímku vnitřních orgánů. Ultrazvuk je stejná technika jako při pohledu na plod v děloze. Pro provedení vaginálního (transvaginálního) ultrazvuku je do vagíny vloženo malé zařízení zvané převodník. Zařízení emituje zvukové vlny, které se odrazí od pánevních orgánů a přenášejí obrázek na videomonitor. Zkoušející často posouvá snímač mírně, aby získal lepší obraz. Vaginální (transvaginální) ultrazvuk je bezpečný a bezbolestný.
• Hysterosonogram je podobný vaginálnímu (transvaginálnímu) ultrazvuku, ale fyziologický roztok (slaná voda) je nejprve injikován do dělohy, aby se prodloužily stěny dělohy. Tento postup může v některých případech zlepšit obraz a podrobněji zobrazit dělohu.

Ultrazvuk může často odhalit děložní nádor, ale nálezy nejsou vždy přesvědčivé. Mohou být nutné další zobrazovací testy a mohou zahrnovat následující:

• CT skenování pánve by bylo obvyklou volbou následného zobrazovacího testu. CT sken je jako rentgenový film, ale vykazuje větší detaily ve dvou rozměrech. Zobrazování PET pomocí radioaktivního izotopu lze provést pomocí CT skenování, aby se dále zvýšila citlivost testu.
• MRI pánve je další volbou následného zobrazovacího testu. MRI ukazuje velké detaily ve třech rozměrech.
• Je-li podezření na metastázování do plic, může být zapotřebí rentgen hrudníku.
• Pokud je podezření na metastázy do kostí, může být nutné provést kostní sken.

Další diagnostika rakoviny endometria

Diagnostické testy

Diagnostické testy, které mohou pomoci při identifikaci karcinomu endometria, zahrnují následující:

• Endometriální biopsie: V případě podezření na rakovinu se biopsií získá vzorek endometria. Biopsie je odstranění velmi malého kousku tkáně z těla. Tkáň je vyšetřena pod mikroskopem na abnormality, které svědčí o rakovině. Biopsii obvykle provádí gynekolog nebo gynekologický onkolog, a endometriální tkáň vyšetřuje patolog (lékař, který se tímto způsobem specializuje na diagnostiku nemocí). Nejrozšířenější metodou pro získání endometriální tkáně je vložení tenké trubice do endometria prostřednictvím děložního čípku. Biopsie se obvykle provádí v ordinaci a trvá jen několik minut. Výsledky endometriální biopsie často dávají definitivní odpověď na rakovinu.
• Dilatace a kyretáž: Pokud výsledky endometriální biopsie nejsou přesvědčivé, lze provést postup nazývaný dilatace a kyretáž (D&C). V D&C lékař prochází tenkým nástrojem přes dilatační děložní hrdlo a škrábe tkáň z endometria. Tkáň je odstraněna a vyšetřena patologem. Tento postup se obvykle provádí jako ambulantní chirurgie a vyžaduje celkovou anestézii nebo sedaci. Většina žen má po tomto postupu minimální nepohodlí a vyžaduje krátkou dobu zotavení.
• Hysteroskopie: Někdy se používá endoskop k vedení endometriální biopsie nebo D&C. Endoskop je tenká trubice s malým světlem a kamerou na konci. Trubice je vložena do dělohy skrze děložní hrdlo. Endoskop posílá obrázky endometria zpět na video monitor. Hysteroskopie umožňuje lékaři prohlížet vnitřek dělohy při odběru vzorků endometriální tkáně.

Představení

Staging je systém klasifikace rakoviny na základě rozsahu nemoci. Obecně platí, že čím nižší je stadium rakoviny, tím lepší je výhled na remisi a přežití. (Remise je, když v těle není nalezen žádný důkaz o rakovině.) Poskytovatelé zdravotní péče nemohou vydat doporučení pro nejlepší léčbu, dokud neznají přesné stadium rakoviny.

U karcinomu endometria je staging založen na tom, jak daleko se primární nádor rozšířil, pokud vůbec. Staging systém používaný pro rakovinu endometria byl vyvinut Mezinárodní federací gynekologie a porodnictví (FIGO). Stagingový systém pro endometriální rakovinu je chirurgický stagingový systém, což znamená, že staging je založen na nálezech patologa při vyšetřování orgánů odebraných během chirurgického zákroku. Systém FIGO používá čtyři fáze.

Fáze I: Nádor je omezen na korpus (horní část) dělohy a nerozšíří se do okolních lymfatických uzlin nebo jiných orgánů.

• Stádium IA: Nádor je omezen na endometrium nebo méně než na polovinu myometria
• Fáze IB: Invaze rovná nebo více než polovina myometria (střední vrstva děložní stěny)
• Fáze II: Invaze cervikální strómy, ale nepřesahuje za dělohu (silná podpůrná pojivová tkáň děložního čípku)
• Fáze IIIA: Invaze serózy (vnější vrstva myometria) a / nebo adnexa (vaječníky nebo vejcovody)
• Fáze IIIB: Invaze do vagíny a / nebo parametrického postižení
• Fáze IIIC1: Rakovina se rozšířila do pánevních lymfatických uzlin, ale nikoli do vzdálených orgánů
• Etapa IIIC2: Rakovina se rozšířila do paraaortálních lymfatických uzlin s pozitivními pánevními lymfatickými uzlinami nebo bez nich, ale nikoli do vzdálených orgánů
• Fáze IV: Rakovina se rozšířila do vnitřku (sliznice) močového měchýře nebo konečníku (dolní část tlustého střeva) a / nebo do tříselných lymfatických uzlin a / nebo do kostí nebo vzdálených orgánů mimo pánev, jako je plíce.
• Fáze IVA: Invaze nádoru do močového měchýře, střevní sliznice nebo obou
• Fáze IVB: Metastázy do vzdálených orgánů, včetně intraabdominálních metastáz a / nebo inguinálních lymfatických uzlin

Stupeň nádoru je také definován během procesu představování. Stupeň označuje agresivitu rakoviny. Obecně jsou nádory nízkého stupně po léčbě méně pravděpodobné, že se metastázují nebo znovu objevují.

Jak se léčí rakovina endometria (dělohy)?

Léčba rakoviny endometria se liší v závislosti na stadiu rakoviny. Staging je založen na zjištěních z počátečního chirurgického zákroku, který zahrnuje odstranění celé dělohy a děložního čípku (totální abdominální hysterektomie), vejcovodů a vaječníků. Tyto orgány se zkoumají, aby se stanovil rozsah rakoviny (operativní nebo patologické staging). Během této operace jsou buňky odebírány z peritoneální dutiny a testovány na rakovinu. Lymfatické uzliny v pánvi a okolních oblastech jsou obvykle odstraněny a vyšetřeny na rakovinu. Teprve poté se rozhodne o léčbě.

Lékařské ošetření a léky na rakovinu endometria (dělohy)

Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny endometria. Mezi další možnosti patří následující terapie:

• Radiační terapie: Radiační terapie používá k usmrcení rakovinných buněk záření o vysoké energii (jako jsou rentgenové paprsky). Záření může být vydáno jako paprsek ze stroje mimo tělo (vnější paprskové záření) nebo z malého zdroje umístěného uvnitř těla v blízkosti rakoviny (brachyterapie). Záření může být použito ve stadiích II, III a IV, ačkoli rozhodnutí používat záření je založeno na rozsahu nemoci. Radiační terapie se obvykle podává po operaci, aby se zabily všechny rakovinné buňky, které zůstaly v těle. Záření je také náhradou za chirurgický zákrok u žen, které nemohou podstoupit chirurgický zákrok kvůli jiným zdravotním problémům. Hlavními vedlejšími účinky radiační terapie jsou únava, průjem, frekvence a pálení na močení a také lokální kožní reakce v místě radiační terapie.
• Chemoterapie: Chemoterapie používá silné léky k ničení rakovinných buněk. Výhodou chemoterapie je, že může napadat rakovinné buňky kdekoli v těle. Hlavní nevýhodou chemoterapie jsou vedlejší účinky, které mohou zahrnovat nauzeu, ztrátu vlasů, únavu, anémii, zvýšenou náchylnost k infekci a poškození orgánů, jako jsou ledviny. Chemoterapie se používá hlavně u pokročilého karcinomu endometria. Ačkoli chemoterapie u některých žen vyvolává remisi, jejich rakovina se často vrací.
• Hormonální terapie: Hormonální terapie je použití hormonů pro boj s rakovinnými buňkami. Hormonální terapie se obecně používá pouze u pokročilého a metastatického karcinomu endometria.

Léky

Nejčastěji používaným chemoterapeutikem v léčbě rakoviny endometria je karboplatina (Paraplatin). Karboplatina se podává samostatně nebo v kombinaci s jinými chemoterapeutiky. Další léky používané k léčbě endometriální rakoviny jsou paklitaxel (Taxol) a doxorubicin (Adriamycin PFS). Cílená terapie bevacizumabem (Avastin) a nebo Temsirolimus (Torisel) byla také doporučena NCCN a používána „off-label“ pro léčbu rakoviny endometria.

Endometriální (děložní) rakovina a následné sledování

Nejčastěji používanou operací pro léčbu karcinomu endometria je totální abdominální hysterektomie. Celková abdominální hysterektomie je odstranění dělohy (včetně děložního čípku). Odstraněny jsou také vejcovody a vaječníky. Operace často znamená odstranění lymfatických uzlin (lymfadenektomie) v pánevní a paraaortální oblasti.

Následovat

Po ukončení terapie se žena podrobí testování, aby se zjistilo, jak účinná byla léčba. Žena může také podstoupit jiné krevní testy a zobrazovací testy, které poskytují vodítka pro opakování onemocnění. Lékař vyžaduje, aby byla žena pravidelně vyšetřována a vyšetřována, aby bylo možné včas zjistit výskyt onemocnění (pokud k němu dojde). Doktor prodiskutuje harmonogram těchto následných návštěv se ženou a jejími rodinnými příslušníky.

• Udržujte si zdravou váhu tím, že budete jíst mírnou stravu bohatou na výživu a pravidelně cvičit.
• Zvažte užívání antikoncepčních pilulek, pokud je to odůvodněno situací a zdravotním stavem.
• Vyvarujte se léčbě neexponovanými estrogeny.

Některým rizikovým faktorům nelze zabránit. Například nelze zabránit ani dřívější rakovině prsu, tlustého střeva nebo vaječníků ani rodinné anamnéze těchto rakovin. Brzy puberta a pozdní menopauza jsou součástí genetického složení člověka a nelze je změnit.

Být ostražitý k včasnému zachycení endometriálních a jiných genitálních rakovin je něco, co lze ovládat. Žena by se neměla bát ani se stydět navštívit svého poskytovatele zdravotní péče kvůli abnormálnímu krvácení nebo jiným neobvyklým příznakům postihujícím její pohlavní ústrojí. Odložení návštěvy poskytovatele zdravotní péče brání včasné diagnóze a léčbě, která by zase mohla zabránit vážným komplikacím nebo dokonce smrti.

Jaká je prognóza karcinomu endometria (dělohy)?

Stejně jako u všech rakovin je stadium nemoci nejdůležitějším faktorem při určování výhledu člověka (prognóza). Obecně platí, že čím nižší je stadium (tj. Čím více je rakovina lokální), tím lepší je výhled. Nálezy patologa také ovlivňují prognózu. Po ženě je staging chirurgie, její lékař bude diskutovat o specifikách rakoviny s ní. Naštěstí většina žen s rakovinou endometria je vyléčena.

Podpůrné skupiny a poradenství

Život s rakovinou představuje mnoho nových výzev, jak pro ženu s diagnostikovanou rakovinou, tak pro její rodinu a přátele.

Žena bude pravděpodobně mít mnoho starostí o tom, jak na ni rakovina endometria ovlivní její schopnost žít normální život (například pečovat o svou rodinu a domov, udržet si práci, pokračovat v přátelství a činnostech, které má rád, a udržovat milostný vztah se svým partnerem nebo sexuálním partnerem).

Mnoho lidí se cítí úzkostně a depresivně. Někteří lidé se cítí rozzlobeně a rozzlobeně, jiní se cítí bezmocní a poražení. Pro většinu lidí s rakovinou pomáhá mluvit o jejich pocitech a obavách.

Přátelé ženy a členové rodiny mohou být velmi podpůrní, i když mohou váhat s podporou, dokud neuvidí, jak se vypořádá. Pokud chce žena mluvit o svých obavách, měla by se bez obav obrátit na své přátele a členy rodiny.

Někteří lidé nechtějí zatěžovat své blízké, nebo raději mluví o svých obavách s neutrálnějším profesionálem. Pokud chce žena diskutovat o svých pocitech a obavách z karcinomu endometria, může být užitečná sociální pracovnice, poradkyně nebo členka duchovenstva. Doporučení ženy by měla být schopna poskytnout i ženská gynekologka nebo onkologka.

Mnoho lidí s rakovinou je hluboce nápomocno tím, že mluví s jinými lidmi, kteří mají rakovinu. Sdílení obav s ostatními, kteří prošli stejnou věcí, může být pozoruhodně uklidňující. Podpůrné skupiny pro lidi s rakovinou (a pro jejich blízké) mohou být k dispozici prostřednictvím lékařského střediska, kde je léčba poskytována. American Cancer Society má také informace o místních podpůrných skupinách.

Obrázek dělohy

Ilustrace dělohy. Klikněte pro větší obrázek.